内科医学课件：心脏瓣膜疾病.ppt

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1、心瓣膜病valvularheartdisease首都医科大学潞河教学医院内科教研室心内科朱宏燕定义指由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构或功能异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全心室与瓣膜二尖瓣狭窄Mitralstenosis病因常见病因风湿热少见病因先天畸形老年性二尖瓣环或环下钙化类风湿关节炎系统性红斑狼疮病理隔膜型：瓣膜交界处粘连和（或）瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动病理漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭病理生理正常4

2、-6cm2轻度狭窄1.5--2.0cm2中度狭窄1.0—1.5cm2重度狭窄<1.0cm2病理生理二尖瓣狭窄左室充盈减少左房压力增高、左房增大肺静脉回流障碍肺淤血肺动脉高压和右心室增大右心衰竭病理生理三个阶段左心房代偿期左心房失代偿期右心衰竭期左心房代偿期瓣膜口面积减至1.5--2.0cm2左心房代偿性肥大和扩张跨瓣压差<20mmHg左房平均压<25mmHg无明显症状和体征左房失代偿期瓣膜口面积<1.5cm2跨瓣压差>20mmHg，左房平均压>25mmHg明显左房压升高、肺淤血、肺动脉高压休息无症状，活动时症状明显右心衰竭期肺动脉

3、高压肺小动脉痉挛中层增厚硬化、管腔狭窄右心肥厚、扩张右心衰竭临床表现发生机制肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰左房衰竭肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭临床表现症状呼吸困难咳嗽咯血其他症状声嘶吞咽困难消化道淤血症状体征心脏体征视诊触诊心尖区舒张期震颤(猫喘）叩诊梨型心体征心脏体征听诊心尖区第一心音亢进二尖瓣开瓣音舒张中晚期隆隆样杂音其他体征二尖瓣面容其他体征颈静脉怒张实验室和其他检查X线胸片左心房增大右心室增大实验室和其他检查X线胸片左心缘变直肺动脉干突出间质性肺水肿实验室和其他检查心电图二尖瓣型P波电轴右偏右心室肥厚实验室和其他

4、检查超声心动图“城墙样”（最敏感、最可靠）瓣口鱼嘴样改变诊断特征性杂音相关临床表现心脏超声确诊并发症心房颤动急性肺水肿血栓栓塞感染性心内膜炎右心衰竭肺部感染治疗内科治疗减轻心脏负荷，保护心功能预防链球菌感染与风湿活动预防感染性心内膜炎抗凝、抗血小板治疗介入和手术治疗经皮球囊二尖瓣成形术二尖瓣分离术人工瓣膜置换术二尖瓣关闭不全Mitralincompetence病因慢性风心病二尖瓣脱垂冠心病二尖瓣环及环下部钙化左心室扩大病因急性腱索断裂感染性心内膜炎损伤瓣叶或致腱索裂急性心肌梗死致乳头肌急性缺血、坏死或断裂创伤损害二尖瓣结

5、构人工瓣膜毁损病理生理二尖瓣关闭不全左房、左室容量负荷过重收缩期血流返流入左房左心室排血量降低左心衰竭急性二尖瓣关闭不全收缩期左心室部分血流反流左心房左心房血流增加舒张期充盈左心室左心室容量骤增左心室舒张末压力急剧上升左心房压力和肺静脉压力上升肺淤血、肺水肿慢性左心室血液反流左心房负荷增加左心房内径扩大肺静脉压力和肺毛细血管压力增高肺淤血、肺水肿临床表现症状取决于返流的严重程度及进展速度急性：呼吸困难、急性左心衰、心源性休克慢性：心输出量减少临床表现体征心脏杂音心尖区全收缩期吹风样杂音心音第一心音减弱第二心音分裂其他体征脉搏细小心尖区

6、局限性收缩期抬举样搏动心界左下扩大颈静脉怒张实验室和其他检查X线胸片左心房、左心室增大实验室和其他检查X线胸片左心房、左心室增大肺淤血、肺水肿实验室和其他检查心电图左心房增大左心室肥厚加劳损非特异ST、T改变实验室和其他检查心脏超声：确诊手段半定量反流程度测定轻度反流：最大射流面积<4cm2中度反流：最大射流面积=4–8cm2重度反流：最大射流面积>8cm2二尖瓣左心房侧和左心房内探察到收缩期反流束诊断特征性杂音相关临床表现心脏超声确诊鉴别诊断三尖瓣关闭不全室间隔缺损胸骨左缘收缩期喷射性杂音并发症与二尖瓣狭窄相似治疗急性目的是减低

7、肺静脉压、增加心排出量和纠正病因治疗慢性内科治疗预防感染性心内膜炎预防风湿热慢性心力衰竭治疗抗凝剂预防血栓栓塞治疗慢性手术治疗二尖瓣修补术二尖瓣置换术主动脉瓣狭窄Aorticstenosis病因风心病退行性老年钙化性病变先天性畸形其他少见原因真菌性感染性心内膜炎系统性红斑狼疮类风湿性关节炎伴瓣叶结节样增厚病理生理主动脉瓣狭窄左室射血负荷增加前向性排血阻力增高冠状动脉及脑动脉血流减少左心室向心性肥厚左心衰竭及心脏性猝死病理生理正常成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2主动脉瓣口面积减少至1.5cm2轻度狭窄主动脉瓣口面积<1.5cm2中度狭窄

8、主动脉瓣口面积<1.0cm2重度狭窄病理生理严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制室壁肥厚、收缩压增高及射血时间延长心肌毛细血管密度相对减少舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉主动脉跟部舒张压降低至冠脉缺血临床表现症状