内科心脏瓣膜病(课件)精讲.ppt

《内科心脏瓣膜病(课件)精讲.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏瓣膜病（valvularheartdisease）王言哲概述心脏瓣膜病的概念：是指由多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。病因以风湿性心瓣膜病最多见其他见于退行性变、黏液样变、钙化、缺血坏死、创伤等。概述风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全教学内容二尖瓣狭窄隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动漏斗型

2、：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭病理解剖与病理生理二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理正常：4-6cm2轻度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2二尖瓣狭窄mitralstenosis病理解剖与病理生理瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄左房代偿期左房失代偿期右心受累期左房扩大肥厚左心房压肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室衰竭二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：呼吸困难咳嗽咯血右心受累期：右心衰竭症状症状肺动脉瓣听诊区主动脉瓣第一听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣狭窄

3、望诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：正常听诊：心尖部第一心音亢进开瓣音(openingsnap,OS）心尖部舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂心房颤动、右心衰竭的体征体征二尖瓣狭窄房颤：最常见的早期并发症右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：脑栓塞肺部感染、感染性心内膜炎急性肺水肿并发症二尖瓣狭窄X线检查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超声心动图:M型：城墙样改变、前后叶同向运动二维：瓣膜形态、活动度；测量瓣口面积、各房室大小彩色多普勒:射流实验室及其他检查二尖瓣狭窄X线：梨形心、肺淤血二尖瓣狭窄二尖瓣P波病理解剖与病理生理

4、临床表现辅助检查X线：梨形心、肺淤血心电图：双峰P二尖瓣狭窄心超：“城墙样”（最敏感、最可靠）二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样杂音左心房增大（胸片或心电图显示）超声心动图诊断要点二尖瓣狭窄预防风湿热复发和感染性心内膜炎苄星青霉素，120万U，肌注1次/月并发症治疗介入和外科治疗经皮球囊二尖瓣成形术二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术治疗要点减轻心脏负荷，保护心功能抗凝、抗血小板二尖瓣关闭不全mitralregurgitation纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左房，左房扩大左室舒张左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚左室收缩左室

5、心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压明显肺淤血长期过渡负荷病理解剖与病理生理二尖瓣关闭不全早期无症状失代偿：心排出量减少表现疲乏心悸肺淤血：呼吸困难症状二尖瓣关闭不全望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强触诊：收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：心尖部第一心音减弱全收缩期高调吹风样音，向左腋下、左肩胛下传导体征二尖瓣关闭不全并发症感染性心内膜炎发生率较高栓塞较少见心衰出现较晚二尖瓣关闭不全X线检查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动超声心动图：左心房侧探及明显收缩期反流束半定量反流程度左心室造影实验室及其他检查X线：左房、

6、左室大二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全心电图左心室肥厚及ST-T改变二尖瓣关闭不全心超：彩色返流左心房侧探及明显收缩期反流束半定量反流程度二尖瓣关闭不全心尖部典型收缩期杂音左房左室增大（胸片或心电图显示）超声心动图诊断要点二尖瓣关闭不全预防风湿热复发和感染性心内膜炎苄星青霉素，120万U，肌注1次/月并发症治疗外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术治疗要点主动脉瓣狭窄病理解剖与病理生理主要累及左心室主动脉瓣狭窄aorticstenosis主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压跨瓣压差左室后负荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量动脉供血不足病理

7、解剖与病理生理主动脉瓣狭窄呼吸困难心绞痛晕厥症状三联症主动脉瓣狭窄望诊：心尖搏动有力触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音迟脉体征主动脉瓣狭窄X线检查：正常ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变心律失常超声心动图：左心室壁增厚可显示瓣膜结构测瓣口面积及跨瓣压差左心导管术直接测跨瓣压差实验室及其他检查主动脉瓣狭窄主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音伴震颤超声心动图诊断要点主动脉瓣狭窄内科治疗:预防风湿热复发和感染性心内膜炎并发症治疗介入和外科治疗:经皮球囊主动脉瓣成形术人工瓣

8、膜置换术治疗要点主动脉瓣关闭不全病理解剖与病理生理主要累及左心室主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低主动脉