头晕精品医学ppt课件

《头晕精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、老年严重头晕的诊断DiagnosisofGeriatricPatientswithSevereDizziness北京大学人民医院神经内科刘晖头晕（Dizziness）与眩晕（Vortigo）头晕和眩晕不是一种疾病，而是一种临床症状，头晕与眩晕不同；眩晕是患者本身的一种运动幻觉，患者感觉周围环境或自身在运动或旋转。在诊治中首先要明确患者系头晕还是眩晕，是不平衡，例如；行走不稳，并应明确不平衡觉向何侧倾斜。[病因]：一、周围性病变：（一）周围性前庭病变；（二）其他原因（最常见心血管病变），二、中枢神经病变：【诊断】[诊断]1.周围性前庭病变；前庭功能不全涉及前庭终末器官和前

2、庭神经包括；良性阵发性位置性眩晕（Benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）前庭神经炎（迷路炎）和耳性眩晕病一周围性病因(1)、BPPV；剧烈而短暂的眩晕发作可通过躺下、坐起、蜷曲于床或翻身而发生即：头部位置快速改变促发眩晕的短暂发作，其病理生理认为是继发于来自椭园囊的松散的耳石碎片，头在某些位置时沿着后半规管环移动，导致内淋巴的移动而引起眩晕。Halpike试验方法：让患者仰卧使头伸展低于水平位30度，头旋转约45度，使一侧耳朵处于最低位，观察有无眼震。Halpike试验的显著特征：①向地性眼震（旋转性眼震向地面跳动）②潜伏期：所取头部的依

3、靠集团和眼震发生之间的时间延长③易疲劳性：当反复用激发性头部位置改变时眼震严重程度减弱④眼震的持续时间少于20秒⑤当垂直坐位时眼震逆转(2)、前庭神经炎：长时间严重眩晕急性发作，由头部活动而加剧，可伴眼球震颤，位置失衡和恶心呕吐，通常不发生听力丧失。急性前庭病变系指一个平衡器官功能的突然丧失。可由于病毒性炎症或血管闭塞。（急性迷路炎、病毒性迷路炎和前庭神经元炎是用另外的一些术语来覆盖这种临床表现的）急性前庭病变的突出特征：①急性发作的持续性眩晕，一般为数小时或数日；②恶心和呕吐。一般这些症状在几天或几个月后逐渐改善③无听力丧失和耳鸣，在急性期患者取病侧卧使耳处于最低位时较舒服，

4、减轻眩晕的感觉。④急性期可见水平性眼震。⑤自然病程：前庭功能丧失不会复原，但会发生中枢性代偿过程，所以急性眩晕也可缓解。⑥闭目行进易转向病侧，冷热试验显示受累耳迷路的功能持续低下。急性期后有一易变期，此时仍可有急性眩晕的短暂发作，这可能并不反映由于迷路的最初损害的再发，而是前庭缺陷代偿功能的短暂性缺失。(3)、耳性眩晕：初期耳朵感觉发账，听力减退，耳鸣，进而出现眩晕，位置失衡和眼球震颤，恶心呕吐，症状持续三十分钟至1天不等。①内淋巴积水：内淋巴的液体量通过内淋巴液囊吸收液体以及渗透梯度效应来维持于生理范围内。当内淋巴液体的体积超过生理范围时即称：“内淋巴积水”。分为：▲特发性内

5、淋巴积水：（Meniere病，梅尼尔病）▲继发性内淋巴积水：（风疹，流行性腮腺炎）临床特征：Ⅰ发作性眩晕：伴恶心呕吐，一般持续数小时，也可为数分钟至数天。但患者不能行走，只能卧床。Ⅱ波动性感觉神经性耳聋，且反复发作，急性期时耳聋明显，眩晕轻时听力改善；Ⅲ渐强性耳鸣：发作前或发作时明显，急性眩晕缓解后耳鸣常常减轻,Ⅳ耳受压或充满（堵塞）感：于发作前或发作时明显。当考虑内淋巴积水诊断时，前庭和听觉症状特点都应存在，从而可看出梅尼尔病（Meniere病）是一种临床诊断。自然病程：随反复发作次数的增加，发生一定程度的永久性感觉神经性耳聋。其受累耳前庭功能也进行性丧失，其发作性眩晕的强度

6、倾向于减轻。②淋巴周围瘘头部外伤可能引起内有镫骨板的卵园窗（前庭窗），圆窗或半规管的破裂（可能系先天的覆盖骨较薄）。诱发原因：Ⅰ头部外伤,Ⅱ气压伤（飞行、潜水）,Ⅲ爆炸,Ⅳ既往有镫骨足板切除术史,Ⅴ鼻部充气、呕吐、扭伤举重物及分娩等，甚至持续剧咳也可引起前庭系统完整的破坏。诊断：主要靠病史，尚无绝对可靠的试验，可做；Ⅰ耳蜗电图,Ⅱ中耳内窥镜检查,Ⅲ前庭肌源性诱发电位协助诊断。临床特征：患者自感行走不稳如步行于海绵上或刚从船上下来样，耳鸣及听力丧失一般很轻微或无。③慢性化脓性中耳炎（CSOM）继发于化脓性中耳炎症损害可能是前庭症状的原因，鼓膜可有瘢痕，穿孔或有分泌物。临床上若为浆

7、液性迷路炎的发作，通常引起一定程度的不平衡而不是旋转性眩晕，若用充气窥镜加正压于外耳道而诱发眩晕，则可怀疑在半规管内有一瘘管。2、其它原因：①、直立性低血压(Bloodpressure)；平卧20分钟后与直立的最初2分钟比较，收缩压下降20mmHg,伴随症状产生。②、心律失常；与产生症状有关的如；窦性停搏超过2秒钟，长时间的窦性心动过缓，缓慢型心房纤颤，室上性心动过速，频发性室早，或室性心动过速③、颈动脉窦过度敏感；单侧颈动脉窦按摩(carotidsinusmassage,CSM)5秒钟后，