头晕_ppt课件

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1、头晕与颈椎病及脑血管病的关系内三科袁洪芳头晕的分类1.头昏：头沉，大脑不清晰感，头胀，头重脚轻，但是无旋转感。2.眩晕：运动错觉即周围景物式或自身旋转，是一种主观感觉障碍，无意识障碍。通常表现就是旋转感，水平方向的推拉感以及垂直方向的下落感，同时伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，严重时不敢睁眼，可有或无眼震，共济失调，少数可伴神经系统定位体征。3.晕厥前状态：晕，眼前发黑，心慌等。4.失衡：不稳感。头晕的病因分析良性阵发性位置性眩晕后循环缺血前庭性偏头痛高血压病眩晕心因性眩晕颈椎病型眩晕梅尼埃病其它良性发作性位置性眩晕（BPPV耳石症）1.临床表现头位变化

2、时发作眩晕，发作时间极短，通常以秒计算，不发作时仍可头昏，头沉，有自我好转性，亦可复发。无听力障碍，耳鸣及不稳感，无中枢症候，听力检查及温度实验正常。2.分类①BPPV50%-70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因。30%-50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。②根据位置实验时有无眼震进行分类，客观性BPPV位置实验时不仅出现主观的眩晕症状，也出现客观的眼球震颤。主观性BPPV位置实验时仅出现主观的眩晕症状，而无客观的眼球震颤出现。③根据耳石所在半规管分类，分为后半规管、上半规管，水平半规

3、管BPPV。3.诊断依据多用Nylen-Barany体位诱发实验或Dix-Hallpike体位诱发实验。后循环缺血（PCI）--恶性眩晕1.恶性眩晕的含义危及生命或严重致残的眩晕，如脑梗死、急性冠脉综合症、中毒等。2.诊断依据：多有动脉粥样硬化的病因，三高病史，起病急，症状持续时间短，多在数分或1小时内，不超过24小时，症状有头晕或眩晕、行走不稳、、言语含糊、吞咽困难、口周麻木等，可突然进展至意识模糊，要高度警惕，有颅内外粥样硬化的证据，检查时方法很重要，如MRI的DWI像。3.诊治的两大任务识别恶性眩晕，挽救生命诊治良性眩晕，提高生活质量4.恶性眩晕的特点多为中老年患者，急

4、性起病，以眩晕为主诉起病，可伴有后循环缺血的相关症候，如构音障碍、失误成双、饮水呛咳、行走不问等之一。起病时行头颅核磁DWI均未发现梗死，相当一部分病历发病后短时间内病情快速进展，出现意识迅速恶化，呼吸衰竭或循环衰竭。5.恶性眩晕的处理结合临床积极治疗和密切观察病情变化，需向家属及患者做好全面充分的病情交代，使其了解可能的病情变化和转归。前庭性偏头痛（VM)1.临床表现反复发作眩晕伴恶心，有时呕吐，畏声，、畏光、喜静、烦躁，少数有短暂意识模糊，可有视物模糊。2、诊断标准至少5次中度或重度发作性前庭症状，持续5分钟到72小时。符合ICHD的有或无先兆的偏头痛症状。伴有至少50%

5、前庭发作的1项或多项的偏头痛症状：①.头痛至少有下列中的2个特点单侧、脉冲样、中重度疼痛、活动课加重症状。②.畏声畏光③.视觉先兆。④.其它前庭疾病或头痛都不能解释。3.与基底型偏头痛的鉴别偏头痛症状持续3-4小时，眩晕发作5-60分钟，在偏头痛发作期内。必须伴有2个源自后颅窝的症状如视觉障碍、复视、共济失调，吞咽困难。梅尼埃病1.四主征表现眩晕，听力减退、低调耳鸣、耳内胀满感2.辅助检查：温度实验提示半规管功能低下，听力曲线提示提示听力下降。前庭神经炎前驱症候为发作前多有上呼吸道感染史，突然发作眩晕，伴恶心呕吐，眩晕躲在1-2周减弱，3-4周缓解。可有自发眼振，多向健侧，不

6、伴耳聋及耳鸣，无中枢症候，温度实验一侧轻瘫或全瘫。颈性眩晕颈型眩晕或颈性头晕是临床上少见的头晕病因，把颈椎病与颈性头晕等同缺乏理论依据。研究发现没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规，并且转颈不会影响椎动脉也不会引起晕的症状。心因性眩晕1.定义：神经-精神-耳科相关的一类疾病，为对自身运动及复杂的视觉冲突超敏的一类长期的（3个月以上）非旋转性的头晕或不稳感。2.临床表现头晕或眩晕几乎天天存在，曾持续性，头晕本身变化不大，可伴有惊恐发作，伴随症候多，受外界及情绪变化影响大，睡眠消化常有问题。起病常有情感因素或受刺激，患者愿意穷尽检查或治疗，精神状态评估中度焦虑或伴轻度抑郁。3.

7、发病原因分析患者多数无躯体疾病，少数或许发生某些疾病后，一般无前庭疾病病史，或为焦虑人格（神经质或恐惧焦虑气质）有的是在原发性焦虑障碍病程中出现头晕，相对受教育程度较低，或综合素质较低。4.针对发病原因研究的结论焦虑抑郁及（或）内向特质的急性事件患者，易在事件后出现慢性心因性头晕，而适应力强、开朗、生活幸福感高的急性事件患者，并后出现慢性心因性头晕的比例很小。5.处理心理调理及教育，消除精神紧张情绪，暗示疗法治疗，语言性暗示，药物性诱导（葡萄糖酸钙注射液）抗焦虑、抗抑郁性药物治疗，如黛力新、多赛平。抗躁