头晕与眩晕 ppt课件

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1、头晕与眩晕（Diziness）＆（Vertigo）内容头晕/眩晕的概念及表现头晕/眩晕的病因分类头晕/眩晕的诊断流程头晕/眩晕的诊断要点头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点头晕/眩晕的药物治疗头晕/眩晕的中医治疗一、头晕与眩晕的概念眩晕（vertigo）：因空间定位觉障碍而产生的一种运动幻觉（illlusionofmotion）/错觉,是患者主观空间定向觉错误，能明确叙述自身转动（自动性）或环境转动（他动性）一、头晕与眩晕的概念Subjectiveobjective眩晕一、头晕与眩晕的概念头晕（Diziness）：是

2、一组笼统的、非特异的症状，它包括眩晕（Vertigo）、晕厥前（Presyncope）、失衡(unbalance)及头重脚轻感（light-headedness）一、头晕与眩晕的概念头晕与眩晕关系：头晕包括各种”晕”的概念，头晕包括眩晕，头晕异于眩晕一、头晕与眩晕的表现运动错觉旋转感：翻江倒海摇摆不稳，波浪起伏下落感不敢睁眼眼震共济失调可伴定位体征眩晕头昏,头沉大脑不清晰感头胀头重脚轻无旋转感不稳感100%均有体验头晕睡眠障碍食欲改变心血管症状消化道症状恶心呕吐二、头晕与眩晕的病因二、头晕与眩晕的病因眩晕的常见原因良

3、性发作性位置性眩晕(BPPV)偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症)精神源性眩晕:焦虑抑郁状态非前庭系统性眩晕(血压↑↓/药物影响/内科疾病)椎基底动脉系统TIA<10%二、头晕与眩晕的病因眩晕的少见原因中枢前庭性疾病(血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经变性性疾病等)美尼埃病椎基底动脉脑梗塞前庭神经(元)炎二、头晕与眩晕的病因头晕的病因众多，大量流行病学研究提示：大多数慢性、持续性头晕的病因主要与精神障碍（如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关；短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、低血容量、体位性低血压

4、、糖尿病、药物副作用等）有关三、头痛与眩晕的诊断流程四、头晕与眩晕诊断要点诊断要点：1）持续时间2）头晕与眩晕发作频度3）据伴随症状4）据诱发因素四、头晕与眩晕诊断要点1）据眩晕时程时间周围性中枢性秒BPPV癫痫先兆分迷路痿PCI,偏头痛先兆（半）小时Ménière偏头痛天前庭神经元迷路炎卒中周，月听神经瘤药物MS,小脑变性四、头晕与眩晕诊断要点2）据眩晕发作频度诊断：单次严重眩晕应首先考虑前庭神经元炎或血管病变；反复发作性眩晕应首先考虑梅尼埃病或偏头痛；伴有其他神经系统表现的反复发作眩晕应考虑为后循环TIA；反复发

5、作性位置性眩晕应首先考虑BPPV。四、头晕与眩晕诊断要点3）据伴随症状诊断：不同疾病还可伴随不同症状，包括耳闷、耳聋、耳鸣、耳痛、头痛、面瘫、失衡、明显畏光和畏声或其他局灶性神经系统体征。四、头晕与眩晕诊断要点（4）据诱发因素诊断：有些眩晕为自发性或位置性，有些则是在感染后、应激、耳压、外伤或持续用力后发病。五、头晕与眩晕某些疾病临床表现良性发作性位置性眩晕-耳石症偏头痛性眩晕（偏头痛等位症）精神性眩晕或头晕椎基底动脉TIA或VBI,后循环缺血(PCI)前庭神经(元)炎梅尼埃病(Ménière)脑干或小脑梗塞或出血五

6、、头晕与眩晕某些疾病临床表现良性发作性位置性眩晕-耳石症指在某一特定头位时诱发出的短暂阵发性眩晕特征:1）明确的激发体位：处于平卧仰起位，转头或翻身，使一侧耳（患侧）向下的时，常能激发症状2）特征性眼震：方向患耳的旋转性眼震，可伴植物神经症状3）潜伏期短：头部达激发位与症状发作间有短的潜伏期（一般1-5s）4）发作持续时间短：症状常现于5-30s，多＜60s5）反向眼震：头部从激发位回到直立位时，常有相对不明显的反向眼震和眩晕症状6）激发疲劳性：在一个很短的时间内反复激发患者，将很快导致眼震和症状的减弱，直至在本次检

7、查中再也无法诱导出眼震和眩晕。BPPV诊断依据典型的发病史：突发，位置性，短暂眩晕，持续1m-----金标准Dix-Hallpike—银标准阳性则是客观性(Objective)BPPV阴性只有眩晕无眼震则为主观性(subjective)BPPVDix-HallpikeDix-Hallpike操作法是種用在診斷「良性陣發性頭位眩暈症」的測驗。讓病患縱長地坐在檢查桌上且須再確認病患在頭昏發作時不會跌落。在整個操作法過程中，病患須保持睜眼以便觀察眼振。檢查者扶住病患的頭部轉向右側約45度然後慢慢地移動病患成為仰躺位置，直到

8、頭部懸在桌緣。在整個測驗過程中檢查者應支撐病患的頭部。30秒鐘後再協助病患回復到坐姿。然後再重覆一次右側測驗。良性頭位眩暈症的特色是當在採頭懸位幾秒後會出現旋轉性眼振和暈眩感。約不到一分鐘後這個眼振會衰退，回復坐姿後呈相反方向眼振，且反覆測試時會有”疲乏”現象。比方說，倘若病患之患側為左耳的話，當患耳（左耳）朝下時，他或她會呈現一順時鐘轉的旋轉