《头晕和眩晕》PPT课件

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1、头晕和眩晕开鲁县医院神经内科贾克娟一定义1头晕定义由视觉、脑部、内耳平衡及胃肠道疾病所致的无痛性头部不适。2眩晕定义自身或周围环境旋转的感觉是头晕的一种，是种运动感，常由前庭系统功能异常所致，常伴随恶心、呕吐、站立及行走困难。二问诊头晕和眩晕是因人而异的主观感受，缺乏客观旁证，因而患者的描述就成为诊断的重要依据。意义在于可以区分90%以上的症状是眩晕还是头晕，可以明确70%-80%头晕及眩晕的病因。问诊问诊注意1起病形式：突然起病多为前庭周围病变，慢性或亚急性起病则多为前庭中枢病变。2症状程度和伴随自主神经症状：前庭周围病变的

2、眩晕程度多偏重且多伴明显恶心、呕吐，前庭中枢性者则偏轻且伴随的自主神经症状轻或无问诊3程度：BPPV的持续时间数秒，不超过1min;美尼尔病、TIA、和偏头痛相关眩晕多为数分钟至数小时；前庭神经元炎和中枢性病变多为持续数小时至数天；精神障碍者的头晕多持续数周至数月。持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据，其他表现也很重要。问诊4发作频度:单次发作者多为前庭神经元炎或血管病，反复发作性眩晕首先应考虑美尼尔病或偏头痛；伴有神经系统其他表现的反复发作性眩晕应考虑后循环TIA;反复发作性位置性眩晕应首先考虑BPPV.问诊5伴随症状：伴耳鸣

3、或耳痛见于听神经瘤、中耳炎、美尼尔病；伴头痛多见于偏头痛和听神经瘤；伴耳鸣见于美尼尔，听神经瘤、迷路炎；伴听力减退见于迷路炎、美尼尔、听神经瘤、周围淋巴漏、卒中；伴面瘫见于听神经瘤耳疱疹感染;伴失衡见于卒中、迷路炎、前庭神经元炎；伴畏光畏声见于偏头痛；伴局灶神经系统体征见于卒中、肿瘤、多发性硬化。问诊6诱因及缓解因素:头位化见于BPPV、前庭神经元炎、肿瘤、周围淋巴漏、多发性硬化；自发性眩晕见于前庭神经炎、卒中、肿瘤、偏头痛、多发性硬化、美尼尔；上呼吸道感染后见于前庭神经炎；应激见于精神性和偏头痛；耳外伤或持续用力后眩晕见于周

4、围淋巴漏。问诊非眩晕性头晕问诊注意：患者的个人史，系统疾病史（高血压、糖尿病、体位性血压波动、服药史、贫血、甲状腺疾病）精神状态（抑郁、焦虑、躯体化障碍）及神经系统疾病（深感觉障碍、共济失调、多系统变性）三头晕及眩晕的检查针对性的生命体征、心脏、脑神经、共济运动、深感觉、听觉等检查。对可能周围神经病变者行前庭功能及纯音测定。对怀疑前庭中枢病变者行，神经影像学检查，特别推荐MRI检查而不推荐常规CT检查，因不易发现后颅窝病变。三头晕和眩晕的检查相反不加选择的进行前庭功能的检查及神经影像学的检查会混淆诊断思路。如对BPPV患者进行

5、大量的颈椎影像学检查而不进行Dix-Hallpike检查，然后用老年人常见的颈椎退行性变解释眩晕，想当然诊断为颈椎病、颈性眩晕、或VBI。再如不认真了解精神障碍性头晕患者的抑郁、焦虑状态，而开展头CT/MRI/TCD检查，然后用影像学常见的、老年人群中常见的白质病变或腔梗来解释头晕。四头晕和眩晕常见病因只有明确头晕及眩晕的常见病因才能保持清晰的诊断思路和方向，避免不能区分常见病及少见病而导致误诊、诊断延误及过度检查。在所有眩晕及头晕中：前庭周围性病因占40%-50%前庭中枢性占10%精神性占15%晕厥前及失衡占25%四头晕和眩

6、晕的常见病因眩晕占所有头晕的40%-50%前庭周围性80%aBPPV（占1/2）b前庭神经炎（1/4）c美尼尔（最主要病因）前庭中枢性20%病因很多但均少见（血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经变性疾病）要注意除外偏头痛，几乎都伴有其他神经系统症状及体征，罕见以眩晕及头晕为唯一表现。四头晕及眩晕的病因头晕为非特异症状病因绝非限于神经科及耳科。大量流行病学提示：1大多慢性持续性头晕病因主要与精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关。2短暂或发作性头晕则与系统性疾病（贫血、感染、发热、低血容量、直立性地血压、糖尿病、药物不良

7、反应）有关。四头晕和眩晕的常见原因总结：前庭周围性病因和精神障碍性病因是最主要头晕的原因，前者是眩晕的首要病因，后者是非眩晕性头晕的病因。六头晕和眩晕诊断的常见错误1对BPPV认识的提高，诊断率明显提高，已成为首位的眩晕病因，而我们长期以来缺乏对该病的认识。2头晕患者中30%有偏头痛，偏头痛患者中约有30%有头晕或眩晕，两者的相关性远超过其他疾病或症候的相关性。偏头痛相关性眩晕诊断标准的推广，越来越多的患者被就诊。六头晕和眩晕诊断的常见错误3我们将大量老年人的慢性头晕或眩晕诊断为VBI，并想当然的认为VBI是非正常又未达到缺血

8、的第三种状态（慢性供血不足），只有缺血缺氧达到一定阈值时，神经元功能才能才会发生可逆或不可逆的功能和结果损害，出现TIA或脑梗塞。4颈性眩晕几乎各种眩晕都会在转头颈时加重，转头颈时刺激颈动脉体、颈动脉、椎动脉血管、颈部肌肉筋膜（负责头颈部深感觉），而且转颈的同时必然会转头，无