头晕与眩晕诊断 ppt课件

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1、眩晕/头晕的诊断头晕/眩晕头晕的概念头晕的病因头晕病史前庭功能检查头晕诊断流程常见疾病的诊断标准颈椎病不是头晕/眩晕的主要病因头晕/眩晕头晕的概念头晕的概念Drachman和Hart对头晕的分类（1972年）1.眩晕(vertigo)：特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重；2.失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness)：不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难；3.头重脚轻(lightheadedness)：头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感；4.晕厥前（pre-syncope或nearfaint)：一过性、马上要失去知觉、

2、晕倒的感觉。DrachmanDAHartCW.  An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–334头晕/眩晕头晕的概念头晕的病因头晕和眩晕的主要病因眩晕：通常是由前庭系统功能异常所引起。前庭周围性病因多见，最常见原因是良性发作性位置性眩晕（BPPV），其次是梅里埃病（MD）和前庭神经炎（VN）。前庭中枢性病因包括偏头痛相关性眩晕（MV）、PCI、肿瘤、脱髓鞘等。失衡：多由神经系统疾病引起，如视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等。晕厥前：多由心血管系统引起，包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失

3、常等。头重脚轻等非眩晕性头晕症状最难描述和界定，与多种精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、躯体化障碍等）、内科疾病和药物有关。眩晕的主要病因眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，占70-80%，是后者的4～5倍。在前庭周围性病因中：BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（15-25%）和梅尼埃病（5-10%）是最主要病因。前庭中枢性眩晕的病因多种但却少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现加拿大多伦多大学神经-耳科联合头晕门诊统计812例中,女性63.2%

4、,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年龄51.9岁病因:周围性64.7%,中枢性8.2%,精神9.0%,不明原因13.3%,混合性4.9%812例患者的病因分析前庭周围前庭中枢上海交通大学仁济医院神经科头晕专病门诊3270例患者病因分析上海交通大学仁济医院神经科头晕专病门诊3270例患者病因分析Meta分析方法：在MEDLINE检索到12篇有关连续头晕患者病因分析的文章。研究人群来自全科门诊(n=2),急诊(n=4)和专科门诊(n=6).用9个标准评估研究的质量.结果：周围性占44%，中枢性11%、精神性16%、其他26%，不明13%.严重病因相对少见，如脑卒中6%，心律失

5、常1.5%，脑肿瘤不到1%.结论：70%以上头晕患者的病因是周围性或精神性。鉴于严重病因者少见，故仅需对少数患者进行有关诊断性检查.SouthMedJ2000，93(2)病因范围%平均%前庭周围性BPPV4-4416前庭神经元炎3-239美尼埃病0-104其他0-3012前庭中枢性卒中0-206肿瘤0-6＜1其他0-123精神精神障碍2-2616过度换气0-244非前庭非精神性晕厥前0-166失衡0-154其他0-5316不明0-3714头晕/眩晕头晕的概念头晕的病因头晕病史眩晕发作持续时间每次眩晕发作持续时间：秒？分钟？小时？天？数秒：BPPV、外淋巴瘘、上半规管裂（SSCD）

6、、前庭阵发症（VP）数分钟：后循环缺血（TIA）、VP数十分钟-数小时：Meniere病（MD）数天-数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、PCI/后循环出血、MS、突聋偏头痛性眩晕（MV）可变：数秒-天都有，大概比例为数秒10%，其余各30%。持续性：头晕，常为精神源性.眩晕时程时间周围性中枢性秒BPPVVB-TIA,癫痫先兆分迷路瘘VB-TIA,偏头痛先兆（半）小时Meniére病偏头痛天前庭神经元炎迷路炎卒中周，月听神经瘤，药物MS,小脑变性发作次数是首次发作还是反复发作?首次发作呈持续性（指超过24小时）常常考虑VN、PCI、突聋。反复发作的疾病主要考虑：BPPV、MV、M

7、D、VP。掌握字母表示的6个疾病再加上精神源性头晕，大概可以解决临床85%的眩晕疾病。诱发因素行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害、神经系统变性疾病。头位改变(重力方向)：BPPV。转头：VP（非颈性眩晕）。咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘、SSCD特定场合、应激：精神源性。激素改变（女性月经期前后）、失眠、食物等：MV。既往史偏头痛史、耳疾、高血压、糖尿病等血管病因素、感染史、服药史，尤其是眩晕发作前是否有新增加药物等。强调：每次发作持续时间、诱发因素、以及是单次持续发作还是