最新头晕与眩晕诊断教学讲义ppt课件.ppt

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1、头晕与眩晕诊断头晕/眩晕头晕的概念头晕的病因头晕病史前庭功能检查头晕诊断流程常见疾病的诊断标准颈椎病不是头晕/眩晕的主要病因头晕/眩晕头晕的概念眩晕的主要病因眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，占70-80%，是后者的4～5倍。在前庭周围性病因中：BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（15-25%）和梅尼埃病（5-10%）是最主要病因。前庭中枢性眩晕的病因多种但却少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现加拿大多伦多大学神

2、经-耳科联合头晕门诊统计812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年龄51.9岁病因:周围性64.7%,中枢性8.2%,精神9.0%,不明原因13.3%,混合性4.9%812例患者的病因分析前庭周围前庭中枢上海交通大学仁济医院神经科头晕专病门诊3270例患者病因分析上海交通大学仁济医院神经科头晕专病门诊3270例患者病因分析Meta分析方法：在MEDLINE检索到12篇有关连续头晕患者病因分析的文章。研究人群来自全科门诊(n=2),急诊(n=4)和专科门诊(n=6).用9个标准评估研究的质量.结果：周围性占44%，中枢性11%、精

3、神性16%、其他26%，不明13%.严重病因相对少见，如脑卒中6%，心律失常1.5%，脑肿瘤不到1%.结论：70%以上头晕患者的病因是周围性或精神性。鉴于严重病因者少见，故仅需对少数患者进行有关诊断性检查.SouthMedJ2000，93(2)病因范围%平均%前庭周围性BPPV4-4416前庭神经元炎3-239美尼埃病0-104其他0-3012前庭中枢性卒中0-206肿瘤0-6＜1其他0-123精神精神障碍2-2616过度换气0-244非前庭非精神性晕厥前0-166失衡0-154其他0-5316不明0-3714头晕/眩晕头晕的概念头晕的病因头晕病史眩晕发作

4、持续时间每次眩晕发作持续时间：秒？分钟？小时？天？数秒：BPPV、外淋巴瘘、上半规管裂（SSCD）、前庭阵发症（VP）数分钟：后循环缺血（TIA）、VP数十分钟-数小时：Meniere病（MD）数天-数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、PCI/后循环出血、MS、突聋偏头痛性眩晕（MV）可变：数秒-天都有，大概比例为数秒10%，其余各30%。持续性：头晕，常为精神源性.眩晕时程时间周围性中枢性秒BPPVVB-TIA,癫痫先兆分迷路瘘VB-TIA,偏头痛先兆（半）小时Meniére病偏头痛天前庭神经元炎迷路炎卒中周，月听神经瘤，药物MS,小脑变性发作次数是首次

5、发作还是反复发作?首次发作呈持续性（指超过24小时）常常考虑VN、PCI、突聋。反复发作的疾病主要考虑：BPPV、MV、MD、VP。掌握字母表示的6个疾病再加上精神源性头晕，大概可以解决临床85%的眩晕疾病。诱发因素行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害、神经系统变性疾病。头位改变(重力方向)：BPPV。转头：VP（非颈性眩晕）。咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘、SSCD特定场合、应激：精神源性。激素改变（女性月经期前后）、失眠、食物等：MV。既往史偏头痛史、耳疾、高血压、糖尿病等血管病因素、感染史、服药史，尤其是眩晕发作前是否有新增加药物等。强调：每次发

6、作持续时间、诱发因素、以及是单次持续发作还是反复发作很重要步态和姿势步态明显异常时大家都会看，但临床症状较轻时却很容易忽视，此时应让患者直线行走试验，倾斜侧或转身时出现明显摇晃侧常常为前庭功能减弱侧；姿势更多要注意头部姿势，注意头部有无向一边倾斜：－延髓以下损害时头偏向患侧;－桥脑至中脑的损害头偏向对侧;－中脑以上一般不出现偏斜。常规Romberg未见倾倒时可以试试加强TandemRomberg（脚尖并脚跟），阳性率比常规高。原地踏步试验(Fukuda)：让患者闭眼原地踏步50或100下，看患者是否恒定向一边偏斜，偏斜侧常常是前庭功能减弱侧。头晕/眩晕头晕

7、的概念头晕的病因头晕病史前庭功能检查听力：Rinne、Weber试验Rinne音叉试验：将被振动的音叉底部置于乳突上（骨传导），等听不到声音后将音叉叉部放在耳道的前方（气传导）。询问病人哪种方式声音较大和持续时间较长：－Rinne试验阳性：气导＞骨导。见于正常人和神经性耳聋。－Rinne试验阴性：骨导＞气导。见于传导性听力丧失。Weber试验：将被振动的音叉底部置于头顶中线处，询问病人听到的声音是否位于头顶中间，两耳的声音强度是否一致。－耳聋侧声音较大：提示听力丧失为传导性。－健侧声音较大：提示听力丧失为神经性自发性眼震眼震类型（水平、扭转、垂直）及方向（

8、向左、右、上、下）垂直眼震提示中枢疾病：－垂直向下多见于双侧小脑绒