最新头晕眩晕的临床诊断教学讲义ppt.ppt

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1、头晕眩晕的临床诊断起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解整天都有眩晕感，也可以呕吐，可以持续一个月，几个月一周前有感冒，发病时剧烈的眩晕出现了视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解眩晕同时耳鸣，有听力下降史头晕（Dizziness）—狭义概念阵发或持续性头昏、头胀、眼前发黑、头重脚轻可伴随恶心，少伴呕吐不伴视物旋转(运动错觉)眩晕（Vertigo）的表现及概念空间运动的幻觉（自身转动/环境转动）旋转(最常见)：翻江倒海，倒转乾坤水平：摇摆不稳，推拉的感觉垂直：波浪起伏，下落感多伴恶心、呕吐、多汗、

2、血压波动等自主神经症候严重时不敢睁眼可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征无意识障碍眩晕的解剖基础平衡三联维持正常的空间位象有赖于视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉前庭系统：辨认机体的方位和运动速度虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因眩晕的病因分类前庭系统性眩晕周围性（真性）中枢性非前庭系统(非特异)性眩晕前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染

3、、中毒及神经功能失调等眩晕的病因分类前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕前庭与耳蜗功能均有障碍迷路内：梅尼埃病、病毒感染等迷路外：脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎仅有前庭功能障碍迷路内：BBPV迷路外：前庭神经元炎血管性眩晕：PCI、延髓背外侧综合征、锁骨下动脉盗血综合征等颈性眩晕肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第Ⅳ脑室、颞或枕叶肿瘤颅内感染性眩晕：脑干脑炎等头颈外伤性眩晕脱髓鞘病性眩晕：MS变性病性眩晕：遗传性共济失调颅内高压性眩晕癫痫性眩晕头晕/眩晕的常见病因及少见病因眩晕的常见原因良性发作性位置性眩晕(BPPV)↑偏头痛性

4、眩晕或头晕(偏头痛等位症)↑精神源性眩晕:焦虑抑郁状态系统性疾病(血压变化/药物影响/内科疾病)椎基底动脉系统TIA<10%眩晕的少见原因中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)美尼埃病椎基底动脉脑梗塞前庭神经(元)炎5353例神经科头晕门诊患者的病因分析Brandt2005仁济医院神经科头晕门诊：1477例连续患者的病因分析%BPPV精神系统疾病VBIMD不明原因VN颈性眩晕或头晕有证据吗?X片/CT/MRI缺乏证据的理论假设骨质增生=颈椎病？从椎动脉的解剖看，只有横突的病变才能压迫椎动脉，引起眩晕，一

5、般的骨质增生是不会引起眩晕的，所以，只有加照颈椎侧位片，了解横突病变的情况才能说明颈椎病与眩晕是否有关头晕/眩晕的常见疾病的临床表现良性发作性位置性眩晕-耳石症头位变化时发作眩晕：Dix-Hallpike试验诱发发作时间特点:数秒-20s,多在10s以内,很少>40s可有眼震(水平或旋转)、少伴恶心呕吐位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性无听力障碍、耳鸣及不稳感无中枢症候听力检查及温度试验正常Dix-Hallpike试验头晕/眩晕的常见疾病的临床表现偏头痛性眩晕表

6、现可有先兆(眩晕可为)，视症状反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转无或有明显头痛偏头痛形式的转变女:男=4-5:1,年龄20~50岁头晕/眩晕的常见疾病的临床表现精神性眩晕或头晕“眩晕”时间长,呈持续性无变化伴随症候多[躯体化症状]受外界及情绪变化影响大患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足愿意穷尽检查和药物治疗应行精神状态评估头晕/眩晕的常见疾病的临床表现椎基底动脉TIA患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高起病比较急，症状持续短暂

7、＜24h，多数在1小时内，有时可持续数分或十余分钟症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等头晕/眩晕的其他疾病的临床表现脑干或小脑梗塞/出血眩晕、复视、眼震；眼运动障碍构音障碍、吞咽障碍口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍头晕不稳感、共济失调、跌倒发作下肢(四肢)无力，肢体麻木头晕/眩晕的其他疾病的临床表现前庭神经(元)炎前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。可有自发眼震，多向健侧不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候温度试验一侧轻瘫或全瘫头晕/眩

8、晕的其他疾病的临床表现梅尼埃病(Ménière)膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹反复发作眩晕，每次数小时；听力减退(随发作次数而明显)耳鸣耳内闷胀感温度试验：半规管功能低下眩晕时程时间周围性中枢性秒BPPVVB-TIA,癫痫先兆分迷路瘘VB-TIA,偏头痛先兆（半）小时Meniére病偏头痛天前庭神经元炎迷路炎卒中周，月听神经瘤，药物MS,小脑变性区别中枢性或周围性：SPINNEDSudden(起病)