头晕和眩晕诊治PPT课件

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1、头晕和眩晕的诊治1头晕Dizziness（非前庭系统性眩晕、假性眩晕）头昏眼花、头重脚轻、头脑闷胀不适;平衡三联投射到皮层平衡中枢的冲动不协调，不统一所致。非前庭系统单独受累，无自身/外境旋转感及眩晕伴随症状，为假性眩晕。2头晕常见病因眼部疾病：眼肌麻痹、屈光不正、视网膜病变等本体感觉性疾病：脊髓亚急性联合变性、慢性酒精中毒、脊髓痨等头部或颈椎损伤后3眩晕Vertigo前庭系统受累引起的空间定向感觉或平衡感觉障碍，感到周围物体/自身旋转、移动、摇晃或上下浮动的一种主观运动错觉。四大特点：动（天旋地转）倒（平衡失调、站立不稳、指物偏向、倾倒）震（眼球震颤）吐（恶心、呕吐）

2、4真性眩晕的分类按病变部位分类按症状分类按伴随症状分类眩晕的定位、定性分类5前庭性眩晕周围性（耳性眩晕）中枢性（脑性眩晕）耳源性病变：内耳耵聍、Meniere病、中耳炎、迷路炎、迷路卒中、良性发作性位置性眩晕、内耳药物中毒、晕动病等神经源性病变：前庭神经元炎、听神经瘤、桥小脑角肿瘤等脑干：血管疾病、脑干肿瘤、延髓空洞症、多发性硬化、第四脑室肿瘤等小脑：肿瘤、脓肿、出血、损伤等大脑：颞叶肿瘤、血管性病变、颞叶癫痫等颈椎病变：颈椎肥大性改变、颈椎间盘突出等按病变部位6眩晕的症状学分类单次持续性眩晕常见病因：迷路炎、前庭神经元炎、脑血管病、多发性硬化等少见病因：迷路卒中、听神

3、经瘤、梅毒性迷路炎等反复发作性眩晕常见病因：Meniere病、偏头痛、椎-基底动脉供血不足等少见病因：外淋巴瘘、耳硬化症、前庭发育不全等常见病因：良性发作性位置性眩晕（后半规管）、中枢性位置性眩晕等少见病因：良性发作性位置性眩晕（前、水平半规管）、酒精中毒等位置性眩晕7根据伴随症状分类伴有头痛的眩晕小脑出血、蛛网膜下腔出血偏头痛性眩晕伴有听觉症状的眩晕突发性耳聋Meniere病神经血管压迫综合征单独眩晕诱发性眩晕特发性眩晕动头时：良性位置性眩晕转颈时：颈性眩晕上肢活动时：锁骨下动脉盗血迁延性眩晕：前庭神经炎、脑干梗塞发作性眩晕：癫痫性眩晕、TIA8眩晕的定位、定性分类前

4、庭周围性眩晕有耳蜗症状迷路内病变：Meniere病、迟发性迷路积水、突发性耳聋迷路外病变：桥小脑角肿瘤、Rasmay-Hunt综合征、颞骨骨折无耳蜗症状前庭神经病变：前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕：嵴顶结石症、半规管结石症运动病前庭中枢性眩晕血管性：Wallenberg综合征、椎-基底动脉供血不足、小脑出血非血管性：脑干肿瘤、颅颈畸形、脑干脑炎、非前庭性眩晕眼疾病：眼肌麻痹、屈光不正、本体感觉疾病：亚急性联合变性、慢性酒精中毒、全身疾病：亚急性联合变性、慢性酒精中毒、颈部疾病9眩晕发生机制平衡三联：视觉、深感觉和前庭系统感受外界物体的方位、自身的位置、姿势、运动方向

5、，维持正常空间定向和平衡反射的传入经路。视觉、深感觉和前庭系统的神经冲动在脑干网状结构、小脑内进行整合、调节。前庭神经系统是人体辨别空间方位变化的主要结构，其病变是产生眩晕的主要原因。10前庭纤维联系11前庭的血液供应12诊断思路正确引导和问询症状“你觉得好像就要晕倒吗?”晕厥前“你觉得行走或坐时有不稳吗?”失衡“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”精神性“你觉得周围在转吗?”眩晕13诊断：病史要点性质：眩晕？还是头晕？或不平衡?持续时间：秒？分钟？小时？天？诱发因素：体位改变？压力变化？发作次数：首次或反复发作?相关症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？既往史：耳疾、高血压、

6、糖尿病等其他：偏头痛史、感染史、服药史等14头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查检查要点注意生命体征、脑神经、听力、共济运动眩晕者常规查Dix-Hallpike前庭功能：包括自发性眼震、倾倒、指物偏向、变温试验、旋转试验、直流电试验、位置试验、姿势图、视动性眼震试验、眼震电图检查等。辅助检查：颈椎片、TCD、头颅CT或MRI、脑电图等。15头晕的主要病因病因范围%平均%前庭周围性BPPV4-4416前庭神经元炎3-239美尼埃病0-104其他0-3012前庭中枢性卒中0-206肿瘤0-6＜1其他0-123精神精神障碍2-2616过度换气0-244非前庭非精神性晕厥前0-166

7、失衡0-154其他0-5316不明0-371416眩晕时程时间周围性中枢性秒BPPVVB-TIA,癫痫先兆分迷路瘘VB-TIA,偏头痛先兆（半）小时Meniére病偏头痛天前庭神经元炎、迷路炎卒中周，月听神经瘤，药物MS,小脑变性17真性眩晕和假性眩晕的鉴别真性眩晕：前庭系统疾病引起，四大临床特点：主观运动错觉（动）、平衡障碍（倒）、恶心呕吐（吐）、眼球震颤（震）假性眩晕：头昏脑胀、头重脚轻、无转动感。18周围性眩晕中枢性眩晕眩晕性质突发、阵发性主观症状起病特点逐渐，持续性持续时间短，数分钟—-数小时久，数天—数月、年旋转性，或自身运动感