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1、头晕/眩晕的诊治海军总医院神经内科刘建国学术任职中华医学会神经病学分会神经康复学组委员北京医学会神经病学分会青年委员会委员兼秘书全军神经免疫及神经肌肉病学组委员兼秘书中国医师协会乡村医生分会委员中国医师协会神经病学分会康复学组委员《北京医学》杂志特邀编委一、概念：头晕常见：人群中体验过头晕的占90%以上阵发或持续性：头昏、头胀、眼前发黑、头重脚轻，可伴随恶心，少伴呕吐狭义头晕：不伴视旋转(运动错觉)广义头晕：包括眩晕头昏,头沉大脑不清晰感头胀头重脚轻无旋转感不稳感100%均有体验头晕[狭]眩晕睡眠
2、障碍食欲改变心血管症状消化道症状恶心呕吐运动错觉旋转感：翻江倒海摇摆不稳，波浪起伏下落感不敢睁眼眼震共济失调可伴定位体征一.头晕及眩晕概念广义头晕是对空间（自身或周围物体）的运动幻觉主观性眩晕：自身旋转客观性眩晕：自身不动，周围物体在动一、概念：眩晕空间运动的幻觉旋转(最常见)：翻江倒海，倒转乾坤水平：摇摆不稳，推拉的感觉垂直：波浪起伏，下落感多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等严重时不敢睁眼可有眼震、行走不稳一、概念：眩晕诊治存在误区“晕”的诸多相关概念欠清易误诊脑供血不足、颈椎病、梅尼埃病诊断流程
3、不明，思路不清治疗盲从：输液血流速度快=PCI？TCD颈性眩晕或头晕有证据吗?X片/CT/MRI非常少见骨质增生=颈椎病？比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI&同年龄同性别对照的颈椎放射学平均年龄77.6岁无显著差异,包括：椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度颈性眩晕非常少见Age&Ageing,1986;15,57-59颈椎病不是VBI的主要病因三、常见病因良性发作性位置性眩晕(BPPV)偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症)心因性眩晕:焦虑抑郁状态非前庭系统性眩晕(血压↑↓/药物影响/内科疾病)椎
4、基底动脉系统TIA<10%三、常见病因长期的慢性、持续性头晕；多与精神因素有关，如：如抑郁、焦虑、惊恐、强迫等短暂或发作性头晕：多与系统疾病（如贫血、感染和发热、低血容量、体位性低血压、低血糖等）及环境/调节变化（血压,体位变化）有关SloanePD,CoeytauxRR,BeckRS,etal.Dizziness:stateofthescience.AnnInternMed,2001,134:823-832.三、常见病因三、少见病因中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)美尼埃病前庭神经(元)炎颈
5、性头晕或眩晕我院门诊连续605例头晕病因分析后循环缺血(PCI)142例(23.47%)BPPV138例(22.81%)心因性头晕120例(19.83%)高血压病头晕120例(19.83%)偏头痛头晕29例(4.79%)其他56例邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析.中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.四、临床特点-BPPV耳石症头位变化诱发眩晕：Dix-Hallpike试验发作时间短:数秒-20s,多在10s以内位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期可有眼
6、震、恶心、呕吐眩晕的易疲劳，可自行缓解、可复发无听力障碍、耳鸣及不稳感；无视物成双、面部麻木、共济失调等Dix-Hallpike检查Dix-Hallpike检查Roll试验Headmovedtobothsides水平半规管闭目迅速后仰60°观察倾斜方向RahkoT试验Bowforward60°,straightenbackwithclosedeyes上半规管四、临床特点-BPPV耳石症位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期据位置试验时有无眼震分类客观性BPPV：位置试验眩晕+眼震主观性BPPV：位置
7、试验仅出现眩晕四、临床特点-BPPV分类耳石位置分为：嵴帽石、半规管石根据耳石所在半规管分类后半规管BPPV上（或前）半规管BPPV水平半规管BPPV后半规管最常见，占90%，其次为前半规管、水平半规管BPPV四、临床特点-BPPV分类可有先兆，如：闪光、亮点反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐，畏光，喜静多1小时内，一般休息或睡眠(次日)好转伴或不伴明显头痛女:男=4-5:1,年龄20~50岁少数有短暂意识模糊。可有视物模糊前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫四、临床特点-前庭性偏头痛临床分型焦虑-抑
8、郁状态型转换性障碍型[癔病型、歇斯底里状态]躁狂状态型四、临床特点-心因性眩晕病因分析：多数无躯体疾病，少数发生某些疾病后一般无前庭疾病病史一般为焦虑人格(神经质或恐惧焦虑气质）部分于原发性焦虑障碍病程中出现相对受教育程度较低四、临床特点-心因性眩晕症状持续时间长，无明显缓解伴随症候多，如：失眠、乏力、心悸、记忆力下降等受环境、情绪变化影响大愿意穷尽检查和药物治疗精神状态评估多显示：焦虑或抑郁抗焦虑、抑郁等治疗有效四、临床特点-心因性眩晕后循环缺血，多伴有脉粥样硬化、高血压、糖尿病
