头晕课件（ppt精）

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1、头晕的诊断治疗北京协和医院神经内科郝红琳头晕（Dizziness）头晕的概念：是病人主观的非特异的症状,自身的不稳感；眩晕是指周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉；头昏指头脑不清晰感。头晕可能是下列情况:眩晕(Vertigo)晕厥或晕厥前兆(SyncopeorPresyncope)失衡和头重脚轻（Light-headedness)难以定义的头晕(Ill-defineddizziness)头晕疾病谱(一)眩晕（Vertigo）前庭功能障碍1.周围性：生理的(晕动病)前庭神经炎良性位置性眩晕美尼尔病外伤后眩晕迷路功能失调、迷路

2、炎等2.中枢性：主要由脑干、小脑神经核及核上性病变导致脑干血管病：VBTIA、盗血、CI、CH多发性硬化后颅凹肿瘤基底动脉性偏头痛颅颈交界区畸形头晕疾病谱（二）晕厥或即将昏厥感：意识丧失即将来临的感觉，常伴出汗、恶心、恐惧和短暂双侧视力丧失，提示低血压,自主反射或心脏功能障碍血管迷走性（反射性晕厥）心脏原因直立性低血压　药物诱发容量不足自主神经功能障碍头晕疾病谱（三）平衡障碍平衡三联：前庭系统、本体感觉、视觉深感觉障碍：深感觉性共济失调小脑功能障碍：共济失调、平衡障碍迷路功能丧失：锥体外系疾病药物中毒后颅凹肿瘤视觉障碍前庭性

3、、小脑性及感觉性共济失调的特点前庭性　　　　　小脑性　　　　　感觉性眩晕　　　　　　有　　　　可有　　　　　　　无眼球震颤　　　　有　　　　常有　　　无构音障碍　　　　无　　　　　　　可有　　　　　　　无肢体供济失调　　无　　　　常有（单肢单侧有（典型仅双下肢或所有肢体）者仅双下肢）站立姿势　可双足并拢站立　睁眼或闭眼时　　　睁眼时常可典型者站立不稳　均不能双足　　　　双足并拢站立并拢站立　　　　　闭眼时不能震动觉和位置觉　正常　　　正常　　　　　　　受损踝反射　　　　　正常　　　正常　　　　　　　减弱或消失头晕疾病谱（四）

4、难以定义的头晕：模糊的头轻、头昏或跌落恐惧感多数慢性持续性头晕与精神心理障碍有关。（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、过度换气综合征、躯体化障碍等）短暂性头晕与系统性病因有关。（贫血、发热、感染、糖尿病、药物副作用、低血容量等）头晕不同病因的比例前庭周围性占43%非前庭非精神性病因占34%精神性心理性21%前庭中枢性9%头晕诊断流程—病史第一步：症状是眩晕或是非眩晕的头晕。眩晕：严重程度、持续时间、发作次数与频率、诱发因素、伴随症状等；特别注意有无神经系统或耳蜗的症状。伴神经系统症状表现，应考虑为前庭中枢性病变；没有神经系统症状表现，

5、却伴耳鸣、耳聋等症状，则应首先考虑为前庭周围性病变。非眩晕的头晕：除了解神经系统及耳科症状外，应询问患者的系统疾病、服用药物及精神状况。头晕诊断流程—查体包括：神经系统及耳科检查、生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查，对眩晕者应常规行Dix-Hallpike检查Dix-Hallpike试验Dix-Hallpike试验A.嘱患者坐于床上，头眼向前，然后快速使其仰卧，头部置于床边，低于水平面45度，观察20秒有无眼震及眩晕B.将患者头转向右侧45度重复上述过程，再将头眼转向左侧45度重复试验。阳性提示：良性发作性位置性眩

6、晕眩晕的诊断思路首先判断是中枢性眩晕或周围性眩晕？进一步检查：前庭周围性病变----前庭功能、听力学等检查前庭中枢性病变-----影像学及超声检查中枢性眩晕与周围性眩晕的特征周围性　　　　　中枢性眩晕经常为间断性，性质剧烈　　经常持续存在通常不严重眼球震颤始终存在，单向性，　可无，单向或双性从不出现垂直性　　　　　　可为垂直性伴发的症状听力丧失或耳鸣常出现　　　　　　　　很少出现脑干固有体征缺如　　　　　　　　　典型者出现前庭周围性病变的常见疾病1.良性位置性眩晕（BPPV）2.前庭神经炎3.梅尼埃病良性发作性位置性眩晕(B

7、PPV)病因：由椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管所致。诊断依据：眩晕发作与头位变化相关，一般持续在1min之内，无耳蜗受损症状。Dix—Hallpike检查阳性。没有神经系统阳性体征。未诱发出眩晕和眼震，其原因可能与检查的时机以及异位耳石的数目有关。听力学检查无异常。治疗：耳石手法复位治疗。前庭神经炎病毒感染前庭神经或前庭神经元所致。诊断依据：(1)眩晕发作常持续24h以上，常伴自主神经症状，部分患者病前有病毒感染史，大多在数天或数周后自愈，少见复发。(2)没有耳蜗症状；除外脑卒中及脑外伤。(3)ENG：一侧前庭功

8、能减退。治疗建议：应用糖皮质激素；呕吐停止后停用前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练。梅尼埃病病因未完全明确，多与内淋巴积水有关。诊断标准：①发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。②随病情进展听力损失逐渐加重，为感音神经性听力损失。③可伴有耳鸣和(或)