梗阻性黄疸中血清ca19―9升高的临床意义探讨

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1、梗阻性黄疸中血清CA19―9升高的临床意义探讨摘要：目的探讨梗阻性黄疸中血清CA19-9升高的临床意义。方法各梗阻性黄疸患者采用电化学发光法于入院时、解除梗阻2w内，检测血清CA19-9，并对恶性病因者3个月后随访复查。结果血清中CA19-9的升高程度与病因有明显相关性，差异显著，有统计学意义（P0.05）。结论临床应检测梗阻性黄疸患者的血清CA19-9的水平，用于鉴别良、恶性及预后评估有重要的临床意义。关键词：CA19-9；梗阻性黄疸；病因在肿瘤的标志物中，CA19-9是临床较为常用的，尤其是诊断胰腺癌等方面，其敏感性及特异性颇高。在

2、临床中，多种胆道疾病患者的血清CA19-9水平异常，尤其是在伴有黄疸的胆道疾病中，CA19-9均有不同程度的升高。因此，本研究旨在分析41例CA19-9升高的良性胆道疾病和胰腺癌或胆道恶性肿瘤的血清CA19-9变化水平与临床诊断及预后评估间的关系。1资料与方法1.1一般资料6自2004年8月～2012年8月入住我院和常州市第一人民医院肝胆外科的CA19-9升高的良性胆道疾病和胰腺癌或胆道恶性肿瘤患者共41例，男24例，女17例，年龄18～92岁，平均为（56.2±18.6）岁。其中良性疾病16例（包括急、慢性胆囊炎7例、胆总管结石胆管炎

3、9例）、胰腺癌16例、胆管癌9例，所有病例分为三组。1.2方法所有患者将于清晨行空腹取血，取每位患者的5ml肘静脉血，经离心机将患者的血清进行分离，后贮存于-20℃冰箱待检。检测待检血清中的总胆红素和直接胆红素水平。采用电化学发光法测定待检血清中的CA19-9水平，其正常值应为0～39U/ml，试剂盒来自罗氏公司。同时分别于患者入院时、外科手术治疗于术后2w内、3个月后检测血清CA19-9水平。1.3统计学处理各组计量资料采用D检验法作正态性检验，正态分布资料采用t检验（双侧），方差不齐进行t’检验。相关性检验应用相关系数分析并计算P值

4、。2结果根据梗阻性黄疸病因不同，血清CA19-9水平也各不相同，恶性疾病患者的CA19-9水平高于良性疾病患者（P<0.05，见表1）。同时对患者按黄疸程度不同，分为轻、中、重度三个等级，对比三组的血清总胆红素及CA19-9水平，差异显著。见表2。对总胆红素水平和CA19-9水平进行相关性分析，相关系数（r）=0.5858，P<0.05，认为两者之间有直线关系，且呈正相关。63讨论糖类抗原（carbohydrateantigen，CA）是由正常细胞表面糖酯或糖蛋白异生来的，CA19-9是其中较常见的一种，亦称胃肠癌相关抗原，存在于胎儿胃

5、，肠，胰腺上的上皮。在成人的胰、胃、肺中浓度较低，是一种与腺癌高度相关的抗原物质，由腺癌细胞产生，经胸导管引流人血，胃癌伴转移及胰腺癌患者常伴有CAl99增高[1]，近年来，我们在临床工作中发现，在梗阻性黄疸患者中，尤其是由于胆石症引发的，其血清中的CA199常明显升高，对比其它原因所导致的阻塞性黄疸患者的阳性率，无显著差异。因此，医学界对CA19-9的临床意义看法颇多，且各执己见。6在引发梗阻性黄疸的病因中，不论是良性或是恶性疾病，均可使血清中的CA19-9升高，但其升高的程度与其情况相比有差异性。在临床上，如梗阻性黄疸患者的血清中，

6、CA19-9的升高程度为中等程度以上者，除积极治疗原发病以外，还应监测CA19-9的动态变化，如CA19-9呈升高趋势或是居高不下，其恶性变的可能性较高，应高度怀疑。本文中的恶性肿瘤患者，经手术解除梗阻后，患者血清中的CA19-9的水平虽有不同程度的降低，但其始终未能达到CA19-9的正常水平阈值；通过随访患者术后3个月的CA19-9水平，发现其值仍维持升高状态，经检查，患者的肿瘤仍在进展状态，或是已发生转移。在良性疾病引发的梗阻患者中，例如胆道结石患者手术后的短时间内，CA19-9水平迅速恢复正常阈值，与国外学者报道一致[2]。说明，

7、血清CA19-9可作为梗阻性黄疸患者术后鉴别其良、恶性程度，为评估治疗效果及预后的重要参考指标之一。国内学者的研究表明[3]，血清CA19-9用于诊断胆管癌的敏感度和特异度分别为84%和67%。CA19-9值在恶性梗阻性黄疸者血清的升高幅度，与癌肿原发灶的组织胚胎学来源及性质密切相关，同时跟患者的黄疸严重程度存在正相关。因此，我们认为这是应用CA19-9测定法干扰梗阻性黄疸良、恶性鉴别的因素之一。对梗阻性黄疸患者实行血清CA19-9的动态观察及检测，可鉴别诊断病因良恶性，对患者的治疗具有较高的临床价值，但是，仅凭患者血清的CA19-9水

8、平，对病变范围及肿瘤性质缺乏诊断依据，所以，我们常采用某些肿瘤指标的对患者进行联合检测，以提高敏感性[4]。此外，本研究显示：患者CA19-9的升高程度与黄疽的严重程度呈线性相关，而黄疽的发生又离不开结石或