诊断概论,血液-医学ppt课件

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1、实验诊断在诊断中的位置及作用诊断是医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对患者所患疾病提出的符合临床思维逻辑的判断。诊断疾病是医生最重要、最基本的临床实践活动之一。诊断疾病的步骤：搜集临床资料分析、评价、整理临床资料提出初步诊断确立及修正诊断实验诊断学（laboratorydiagnosis）运用实验室技术和方法，通过物理、化学反应、仪器分析和动物试验等手段，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料，用以判断健康状态及协助临床诊断、病情监控、疗效观察和预后评估。实验室前：医嘱的制定，患

2、者的准备，样本的采集和运送实验室中：对样本进行血液学、体液、生化学、免疫学、病原微生物学、细胞学等检查实验室后：综合分析检测结果实验诊断学内涵实验室检查前：检查的时机，检查的意义，检查的敏感性和特异性等。在分析、评价、整理实验室检查结果时，必须与病史资料和体格检查结果结合起来进行分析，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。必须考虑：假阴性和假阳性问题，有无影响检查结果的因素，与其他临床资料是否相符，如何解释等。实验诊断学的现状和发展趋势随着科技水平的快速发展，新技术、新方法不断应用于实验诊断学科中。从手工操作发展为快速高度自动化分析从定性检测发展为定量检测从常量单项检测发

3、展为微量多项检测从细胞、蛋白质水平发展到基因诊断血液标本的采集和处理血液标本的种类全血：血细胞成分检验血清：大部分生化项目检验血浆：部分临床生化检验凝血因子游离Hb……采血部位毛细管：成人婴幼儿烧伤患者静脉：需血量较大动脉：血气分析严禁从静脉输液管中采集血液样本。采血时间空腹：禁食8小时后空腹采静脉血避免饮食成分和白天生物活动对检验结果的影响每次均在固定时间采血便于结果的对照比较特定时间：时间（微丝蚴）季节（TG、Vd）特殊（治疗药物监测）急诊采血：须注明采血时间标本采集后的处理抗凝剂：草酸盐枸橼酸钠肝素EDTA-2K及时送检和检测：Glu↓、乳酸↑CO2↓、pH↑

4、Cl－↑微生物检验的血标本：无菌操作，多次2.骨髓标本的采集和处理骨髓穿刺获得，立即制片，细菌培养，造血干细胞培养3.排泄物、体液标本的采集和处理标本采集后均应随时尽快送检和检验在获得病史和体格检查的基础上，学会选择基本的必要的实验室检查，了解常用实验室检查的原理和方法熟悉标本的采集和处理以及常见影响因素掌握各项常用的检验参考值及其临床意义学会将检验结果与其他临床资料相结合分析学习要求血常规检查bloodroutinetest1.毛细血管采血法部位：手指2.静脉采血法静脉法优于毛细血管法的原因3.抗凝剂①柠檬酸钠②草酸钠③肝素④EDTA（K盐尤佳）标本的采集与抗凝红

5、细胞和血红蛋白检测成熟红细胞是中央稍浅，大小近似相等无核的细胞成熟红细胞红细胞计数自动计数仪，手工法血红蛋白测定氰化高铁血红蛋白法红细胞形态检测瑞氏染色红细胞血红蛋白成年男性(4.0-5.5)×109/L120–160g/L成年女性(3.0-5.0)×109/L110–150g/L新生儿(6.0-7.0)×109/L170–200g/L红细胞及血红蛋白增多相对性增加血容量减少，RBC相对升高，如严重呕吐、大面积烧伤、尿崩症等致脱水血液浓缩继发性（代偿性）增高代偿性：生理：胎儿、新生儿、高原居民病理：肺心、肺气肿、先心、Hb病非代偿性：肾癌、肝癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾

6、积水、多囊肾等原发性增高骨髓增殖性疾病红细胞及血红蛋白减少贫血概念：单位容积血中RBC，Hb.，HCT低于参考值下限，分生理性贫血及病理性贫血贫血分类：生理性贫血:妊娠中晚期血浆容量增加血液稀释，婴幼儿和青少年造血原料相对不足，老年人造血功能减退病理性贫血:病因分类：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血性贫血形态学分类（1）正细胞（2）大细胞（3）小细胞骨髓增生程度分类（1）增生（2）增生不良红细胞形态学改变大小异常小红细胞/大红细胞/巨红细胞形态异常球形/椭圆形/口形/靶形/镰形/泪滴形/缗钱形染色异常低色素/高色素/嗜多色性结构异常嗜碱性点彩/染色质小体/卡波环

7、/有核红细胞泪滴形红细胞红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或肾病等裂红细胞指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。红细胞比积和红细胞有关参数红细胞比积１．定义：红细胞比积（HemocritHct）又称红细胞压积（Packedcellvolume）是指红细胞在血液中所占容积的比值。２．参考值：男性０.４－０.５Ｌ／Ｌ女性０.３７－０.４８Ｌ／Ｌ３．临床意义：Ｈｃｔ↑各种原因所致血液浓