冠状动脉介入诊治术后并发症的观察及处理

冠状动脉介入诊治术后并发症的观察及处理

ID:10124113

大小:30.50 KB

页数:4页

时间:2018-06-11

冠状动脉介入诊治术后并发症的观察及处理_第1页
冠状动脉介入诊治术后并发症的观察及处理_第2页
冠状动脉介入诊治术后并发症的观察及处理_第3页
冠状动脉介入诊治术后并发症的观察及处理_第4页
资源描述:

《冠状动脉介入诊治术后并发症的观察及处理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、冠状动脉介入诊治术后并发症的原因分析及处理陈风(江苏无锡市第四人民医院心血管内科,江苏无锡214062)摘要:目的探讨冠心病介入诊治术后并发症的原因及处理对策。方法1392例患者接受冠状动脉造影(CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI),观察和分析其术后并发症,以及其防治体会。结果术后并发症:穿刺部位皮下血肿48例(3.45%),其中并发假性动脉瘤9例(0.65%),同时并发动—静脉瘘2例(0.14%);血管迷走反射26例(1.87%);腹膜后血肿3例(0.22%);肾功能损害30例(2.16%)。术后各并发症经及时观察和处理均治愈出院。结论冠

2、心病介入诊治术后并发症的严密观察和规范化处理,可以控制并发症进一步发展,减少和避免严重并发症的出现。关键词:冠状动脉介入治疗造影并发症近年来,随着冠心病介入诊断和治疗技术的发展,对其术后并发症的观察和处理的要求也更规范和严格。我院自2006年1月至2010年1月间共行冠状动脉造影术(Coronaryangiography,CAG)925例、经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneousCoronaryIntervention,PCI)467例,现将其术后并发症的观察及防治体会总结如下。1、临床资料1.1一般资料1392例患者均为住院病例,其中男

3、性908例,女性484例,年龄为41~78岁,平均(62.8±10.1)岁。其中急性心肌梗死(AMI)84例,不稳定性心绞痛372例,稳定性心绞痛306例,冠心病待排630例。其中合并高血压病972例,合并糖尿病384例,合并高脂血症696例。其中行冠状动脉造影术925例、PCI术467例。1.2方法患者取平卧位,常规消毒及无菌操作,用2%利多卡因局部麻醉后行股动脉穿刺,并植入6F或7F动脉鞘,然后用Judkins法行左右冠状动脉造影。若需行PCI术,则更换指引导管至冠状动脉开口,将指引导丝行至病变血管远端,将球囊、支架通过指引导丝送入病变处并

4、加压扩张。球囊和支架直径与病变远端正常血管比例为1:1或1.1:1进行选择。CAG结束后立即拔除动脉鞘管,压迫止血后加压包扎。PCI术后测激活的凝血时间(ACT)<150s时拔出动脉鞘管,并继续服用阿司匹林300mgqd,氯吡格雷75mgqd。术中静脉用肝素6000~10000IU,每小时追加2000IU。部分PCI患者术后低分子肝素4000IU皮下注射q12h×5天,阿司匹林300mgqd一月后改为100mgqd长期服用,氯吡格雷75mgqd12~24个月。动脉鞘管拔出后均需卧床24小时。1.3术后并发症穿刺部位皮下血肿48例(3.45%),

5、其中并发假性动脉瘤9例(0.65%),同时并发动—静脉瘘2例(0.14%);血管迷走反射36例(2.59%);腹膜后血肿2例(0.14%);肾功能损害30例(2.16%)。2、术后并发症观察及处理2.1皮下血肿:本组共出现皮下血肿48处,其中行PCI患者为42处,行CAG患者为6处,与PCI术中肝素用量大有关。应于术后及时观察淤血及血肿的范围并做出相应范围的记号。每天进行观察,若血肿增大明显或者皮下淤血在原来部位向外扩大明显,均说明有皮下继续出血的存在。部分患者皮下淤血向臀部方向扩散而原来部位减轻,这是因为重力的关系所致,而不存在继续出血。皮下

6、淤血采用局部理疗、热敷处理后,一般可完全吸收恢复。皮下血肿应于24小时内及时观察并在24小时内将血通过穿刺点挤出皮肤外,以免形成假性动脉瘤或者较大的血块积化。超过24小时后则很难将血肿的血挤出皮肤外,只好待下一步处理。本组病人多于24小时内将血挤出皮肤而完全吸收恢复,且术后被穿刺肢体的制动尤为重要,一般在拔管后6小时内绝对制动,24小时后方可下床。这种规范化的执行,将有利于避免皮下血肿的发生。2.2假性动脉瘤:假性动脉瘤是皮下血肿和股动脉之间的穿刺通道仍存在,动脉的血不断向血肿内流动,皮下血肿不断增大,局部往往有剧痛,多在鞘管拔除后1~3天内形

7、成[1]。皮下血肿为局部搏动性肿块,局部听诊可闻及明显的收缩期杂音,局部超声检查可明确诊断。本组出现假性动脉瘤9例,其中行PCI患者为8例,行CAG患者为1例。其中1例因术中出现较大的血肿而只好于术后立即拔管,而体内仍肝素化,虽压迫后加压包扎仍发生假性动脉瘤。另8例患者因加压包扎绷带过早解除,且过早下床(因为床上小便不适而下床)而造成。上述9例患者均及时发现,且局部可听到杂音,行超声检查而及时得以诊断。并马上对局部加压包扎3~5天后均转为单纯皮下血肿。2.3腹膜后血肿:腹膜后血肿是指穿刺点太靠上,超过腹股沟韧带,且穿透了股动脉的前后壁,因无从压

8、迫,而只好让动脉血从动脉的后壁的穿刺点流进腹膜后的腔隙。临床症状常为腰背痛、腹痛、血压下降,故要观察患者手术后有无腰痛、腹痛、血压持续缓慢下降要考虑有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。