慢性肾衰-医学ppt课件

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1、福建中医药大学护理学院李壮苗第五章泌尿系统疾病病人的护理第八节慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）[定义]慢性肾功能衰竭（ChronicRenalFailure,CRF）在各种慢性肾实质疾病的基础上缓慢地出现肾功能减退而至衰竭临床综合征肾功能减退代谢产物潴留水、电解质、酸碱平衡失调全身各系统症状[肾功能分期]分期GFR(ml/min)SCr(umol/L)BUN(mmol/L)临床特点肾功能不全50-80140~178<9除原发疾病外，无其它症代偿期状。如机体遇应激状态，则可出现氮质血症甚至尿毒症。氮质

2、血症期25-50178~445>9乏力、食欲减退、夜尿多、（失代偿期）不同程度的贫血。肾衰竭期10-25>445>20明显的尿毒症症状。出现严重贫血、血磷升高、血钙下降、代谢性酸中毒、水、电解质紊乱等。肾衰竭晚期<10酸中毒明显，明显的各系（尿毒症期）统症状，甚至昏迷。我国原通用慢性肾功能不全分期与目前K/DOQI慢性肾脏疾病分期比较我国对慢性肾功能不全的分期K/DOQI对慢性肾脏病(CKD)的分期GFR(ml/min)分期描述GFR(ml/min/1.73m2)分期描述≧90正常50–80代偿期60–89肾功能轻度下降25

3、–50失代偿期30–59肾功能中度下降10–25肾衰竭期15–29肾功能重度下降<10尿毒症期<15肾衰竭期或透析慢性肾脏疾病的分期与治疗计划分期分期描述GFR治疗计划(ml/min/1.73m2)1肾损伤，GFR正常或≧90CKD病因的诊断和治疗治疗合并症延缓疾病进展减少CVD危险因素2肾损伤，GFR轻度60–89估计疾病是否会进展和进展速度3GFR中度30–59评价和治疗并发症4GFR严重15–29准备肾脏替代治疗5肾衰竭<15肾脏替代治疗[病因]各种慢性肾脏疾病导致肾功能进行性减退最终均可引起慢性肾功能衰竭原发性肾小球疾

4、病继发性肾小球疾病梗阻性肾病慢性间质性肾炎肾血管疾病先天性和遗传性肾脏疾病Incident&Prevalentcounts,byprimarydiagnosis,Figure(2.9,2.17)IncidentandPointprevalentESRDpatients;MedicalEvidenceformdata;USRDS2003ESRD新透析病人和全年透析病人主要原发病因(1999-2003年)慢性肾衰竭发病机制主要学说慢性肾衰竭进行性恶化的机制(1)健存肾单位学说；(2)矫枉失衡学说；(3)肾小球高压力、高灌注和高

5、滤过学说；(4)肾小管高代谢学说；(5)其他：与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细胞因子和多肽生长因子等亦有密切关系。肾脏疾病持续破坏肾单位健存肾单位代偿性肥大健存肾单位血流动力学变化（三高）肾单位进行性减少早期肾小球硬化肾功能代偿期肾功能失代偿期晚期慢性肾衰竭发病机制（1）水电解质、酸碱平衡失调；（2）尿毒症毒素；（3）肾的内分泌功能障碍。尿毒症各种症状的发病机制临床表现1.水、电解质和酸碱平衡失调2.各系统症状(1)心血管系统和肺症状：1)高血压和左心室肥大2)心力衰竭3)心包炎4)动脉粥样硬化5)呼吸系统症状临床表现（2）血

6、液系统表现：1)贫血2)出血倾向3)白细胞异常临床表现(3)神经、肌肉系统表现：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。临床表现(4)胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期表现上消化道出血在尿毒症病人也很常见消化性溃疡发生率较正常人为高(5)皮肤症状：常见皮肤瘙痒(6)肾性骨营养不良症(简称肾性骨病)(7)内分泌失调(8)易于并发感染(9)代谢失调及其他临床表现实验室及其他检查1.血常规2.尿液检查3

7、.肾功能检查4.B超或X线平片诊断要点内生肌酐清除率下降，血肌酐升高，B超等示双肾缩小，即可初步诊断为慢性肾衰竭。应进一步查明原发病。何谓慢性肾衰竭一体化治疗?指对慢性肾功能衰竭者的综合治疗寻找一切可逆因素并加以逆转保存残余肾功能，延缓慢性肾功能不全的进程肾衰竭期指导选择适当的肾脏替代疗法，提高患者整体生存质量非透析治疗血液透析透析疗法肾脏替代治疗腹膜透析肾脏移植慢性肾功能不全的治疗[治疗基础疾病和肾衰恶化的因素]一、应积极寻找、治疗原发病，改善肾功能，防止发展为尿毒症。二、消除诱发因素：控制感染纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱解

8、除尿路梗阻治疗心力衰竭外伤、手术三、不使用损害肾脏的药物：氨基糖甙类、NSAID等CRF的非透析治疗延缓肾衰病程发展LPD：减轻高滤过、高代谢LPD（植物蛋白，植物雌激素的作用）LPD＋α-酮酸（α-KA）＋EAA纠正酸中毒：减轻高代谢控制高血压：减轻高滤过、高代谢ACEI和