慢性肾衰竭-医学ppt课件

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1、慢性肾衰竭哈医大一院肾内科刘晓刚定义：慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，ＣＲＦ)是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭概述慢性肾脏病(CKD)的定义由K/DOQI（美国国家肾脏病基金会的肾脏病生存质量指导）专家组提出肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：病理异常肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害慢性肾脏病（CKD）的分期分期描述GFR(ml/min/1.73m2)1肾脏损伤

2、，GFR正常或增加≥902肾脏损伤，GFR轻度下降60-893GFR中度下降30-594GFR严重下降15-295ESRD(肾衰竭)﹤15（或透析）CRF分期肌酐清除率(Ccr)血肌酐(Scr)说明(ml/min)(µmol/L)肾储备能力下降期50-80正常CKD2期氮质血症期25-50＜450CKD3期肾功能衰竭期10-25451-707CKD4期(尿毒症前期)尿毒症期＜10≥707CKD5期常见病因肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病多囊肾梗阻性肾病病因肾功能恶化的诱发因素血容量不足感染（呼吸道感染，败血症伴低血压）尿路梗阻（结石）心力衰竭和严重

3、心律失常肾毒性药物急性应激创伤（严重创伤、大手术）高血压高钙血症、高磷血症或转移性钙化早期：基础疾病表现。晚期：尿毒症表现。1、消化系统6、皮肤症状2、血液系统7、肾性骨营养不良症3、循环系统8、易于并发感染4、神经系统9、水电酸硷平衡失调5、呼吸系统临床表现一、消化系统最早期、最常见表现。食欲不振、恶心、呕吐消化道出血胃粘膜糜烂或消化性溃疡。1.贫血：正常色素性正细胞性贫血2.出血倾向：皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、消化道出血等。3.白细胞异常：白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染二、血液系统（1）高血压容量依赖性——水钠潴留，肾素依赖性—

4、—肾素增高。（2）心力衰竭尿毒症最常见死因（3）心包炎可分为尿毒症性或透析相关性（4）动脉粥样硬化高脂血症、高血压所致三、循环系统：四、神经、肌肉系统症状早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和搐搦等周围神经病变：感觉神经较运动神经显著。最常侵犯的是下肢远端,病人可诉肢体麻木,有时为烧灼感或疼痛感,不宁腿综合征,深腱反射迟钝或消失,感觉障碍,但最常见是呈肢端袜套样分布的感觉丧失五、呼吸系统深大呼吸，尿毒症肺水肿（毒素致肺泡毛细血渗透压增高，致肺充血，X线肺部呈现“蝴蝶翼”）。水钠潴

5、留、心衰致胸腔积液。六、皮肤症状皮肤搔痒（常见症状）面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感（尿毒症面容）七、肾性骨营养不良症为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为：纤维性骨炎肾性骨软化症(小儿为肾性佝偻病)骨质疏松症肾性骨硬化症八、易于并发感染1.原因细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常2.尿毒症常见的感染肺部，尿路，皮肤感染透析患者动静脉瘘感染、肝炎病毒感染钠：低钠血症（稀释性或假性多见）钾：高钾血症（摄入、药物影响、代酸、感染、创伤）钙：低钙血症（摄入少、钙磷乘积≥70mg/dl时磷酸钙沉积于软组织，骨化三醇分泌不足、代酸。）磷：高磷血症。其与低钙血

6、症、活性维生素D缺乏可诱发甲旁亢与肾性骨病。九、水、电解质和酸碱平衡失调一、慢性肾衰的诊断依据：1、慢性肾脏病史；2、慢性肾衰竭的症状和体征；3、实验室检查：血色素下降、尿检异常、血肌酐、血尿素氮升高、低蛋白血症等；4、影像学检查（超声双肾缩小）二、基础疾病诊断：特殊病史+特殊检查晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要，因有一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等诊断治疗一、治疗基础疾病和去除肾功能恶化的诱因二、延缓慢性肾衰竭的发展应在慢肾衰的早期进行三、并发症的治疗四、替代治疗延缓慢性肾衰竭的发展饮食治疗必需氨基酸的应用控

7、制全身性和(或)肾小球内高压力其他中医药疗法1、饮食治疗（1）限制蛋白饮食GFR<50m1／min，限制蛋白质:GFR10～20m1／min每日用0.6g／kgGFR>20m1／min每日可加5gGFR<5m1／min每日用约20g优质蛋白（2）高热量摄入摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需125.6kJ／kg(30kcal／kg)，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖（3）GFR其他饮食指导钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐钾的摄入:尿量每日超过1L，无需限制钾低磷饮食，每日不超过600mg饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水

8、。但尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入2、必需氨基酸的应用EAA适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良的发生。α－酮酸与氨