慢性肾衰的护理医学ppt

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1、慢性肾功能衰竭及护理慢性肾功能衰竭(简称CRF,慢性肾衰)是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。概述1234原发性肾脏疾病继发性肾脏疾病泌尿系统先天畸形遗传性肾病肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎肾发育不良，先天性多囊肾，膀胱输尿管反流遗传性肾炎、肾髓质囊性病病因我国以慢性肾小球肾炎为主，依次是高血压肾病、糖尿病肾炎和狼疮性肾病高血压肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病临床表现早期：仅有原发病的症状，无GRF临床症状

2、,只在检查中可发现内生肌酐清除率下降，尿浓缩功能及酚红排泄率减退。晚期：肾功能代偿期的患者常在应激情况下，肾功能急剧恶化，而逐渐出现尿毒症症状，表现为全身体各系统、器官损害症状。临床表现1.消化系统症状是尿毒症最早和最常出现的症状，是食欲减退、腹部不适。①口腔有氨臭味和口腔黏膜出血。②胃部不适，如恶心、呕吐、厌食。③肠道因细菌将尿素酶分解后毒素刺激引起小肠炎、结肠炎而有腹痛、腹泻甚至便血。2.血液系统表现（1）贫血（必有症状）：促红细胞生成素减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC（红细胞）生成、叶酸蛋白质缺乏。（2）出血倾向：表现为皮下瘀斑、鼻出血、

3、牙龈出血、黑便等，与血小板功能异常，毛细血管脆性增高和凝血因子活性改变有关。另外血透病人使用肝素钠抗凝也可引起出血。（3）白细胞异常：WBC（白细胞）趋化、吞噬和杀菌能力减弱---易感染。临床表现3.心血管系统表现（1）动脉粥样硬化：与高血脂和高血压有关，可使冠状动脉、脑动脉和全身动脉均可硬化。动脉粥样硬化是影响尿毒症病人长期生存的主要因素。（CRF主要的死亡原因之一）（2）高血压：大部分病人有不同程度的高血压，主要与钠水潴留有关；肾素活性增加；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。（3）心力衰竭：与一般心力

4、衰竭表现相同，主要与水、钠潴留，高血压，贫血等有关。（CRF最常见的死亡原因之一）（4）慢性肾衰竭性心包炎：心包炎可以是干性，也可以出现心包积液，这是尿毒症毒素包括中分子毒素体内大量蓄积所致，严重者有心包填塞。（心包积液多为血性）4.代谢紊乱由于营养不良，蛋白质合成障碍和尿丢失蛋白质，病人都有低蛋白血症和氨基酸比例失调。糖代谢紊乱表现为糖耐量降低，脂肪代谢紊乱引起Ⅳ型高脂血症。临床表现5.水、电解质酸碱平衡失调（1）水代谢障碍：尿毒症病人对水的耐受性和调节能力极差，可因多尿、夜尿、胃肠道丢失而出现脱水，也可因肾排水减少致水肿。（2）电解质代谢紊乱：①

5、低钠血症：由于肾小管回吸收钠减少，不适当限制盐的摄入，大量使用利尿剂，胃肠道丢失，可引起低钠血症。临床表现为无力、淡漠、嗜睡、低血压、昏迷。②低钾血症：摄入减少，继发性醛固酮增多，大量使用利尿剂以及失钾性肾病等因素，造成低钾血症。临床可表现为腹胀、软瘫、心率失常、反射消失。③高钠血症：因渗透性利尿，肾小球滤过率(GFR)明显下降，钠摄入过多等因素还可引起钠过高，病人可表现为水肿、高血压。④高钾血症：GFR极度降低，感染、酸中毒、使用保钾利尿剂等，容易引起血钾过高，临床表现为手足疼痛、心律失常，当血钾高于7mmol/L时，可引起心跳骤停。⑤高磷血症:尿

6、磷排出减少造成体内血磷浓度升高。⑥低钙血症：为维持血钙磷乘积，肠道排磷增多，活性维生素D3减少，引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质疏松症，肾性骨营养不良。（3）尿毒症患者代谢性酸中毒十分常见，主要原因为酸性代谢产物的储留，其次也因肾小管功能受损。部分患者因碱性药物使用过量，以及低钾低氯等可发生代谢性碱中毒。肾衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡失调可简单的记为“三高、三低”，三高即使高钾、高磷。高镁，三低为低钠、低钙、低氯。多尿期水、电解质、酸碱平衡失调为低钠、低钾。而尿毒症电解质紊乱为低钙和高磷血症。临床表现6.神经肌肉系统症状精神萎糜不振、疲乏、头

7、晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼痛，有时出现下肢痒痛或“不安腿”综合征（下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适），可有嗅觉异常，神经性耳聋，咽部及舌部肌肉无力、排尿困难，尿潴溜等。晚期出现嗜睡、烦燥、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、昏迷。7.呼吸系统表现呼吸有氨味，酸中毒致深长呼吸，代谢产物潴留导致尿毒症性肺炎、胸膜炎等等。8.骨骼系统症状肾性骨营养不良症：是尿毒症时骨骼改变的总称，可表现为纤维素性骨炎、骨软化、骨质疏松等。临床表现可出现骨骼疼痛，自发性或病理性骨折，但多数无明显症状。临床表现9.皮肤症状皮肤失去光泽、干燥、脱屑、色素沉着，

8、其主要病因为活性维生素D3缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒等。面部肤色常较深且萎黄，有轻度浮肿感，称尿毒