卒中研究进展精品医学ppt课件

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1、2009年卒中研究进展南郑县人民医院内一科吕新民基础研究进展缺血性卒中2个相关基因◆PDE4D（环核苷酸磷酸二酯酶）→动脉硬化◆ALOX5AP（花生四烯酸转化为白细胞三烯A4的必须蛋白，后者转化为白三烯B4）→炎症反应→动脉硬化1缺血和出血卒中的基因研究CompanyLogo基础研究进展如:炎性因子有C反应蛋白、纤维蛋白原、白介素1、6、8、基质金属蛋白酶、CD40/CD40L2炎症和免疫反应在卒中生物标志物的认证、动脉粥样硬化和缺血性脑损伤中重要作用CompanyLogo临床研究进展1TIA后卒中发生概率比预计的高ABCD年龄≥60y（1分）血压SP

2、≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg(1分)单侧肢体无力（2分）语障无肢无力（1分）发作时间(min)≥60(2分)10-59(1分)＜10(0分)6分制ABCD评分法估计TIA后7天内发生卒中的危险性CompanyLogo临床研究进展2急性缺血性卒中的早期溶栓得到国内外肯定，时间窗问题备受关注，探索延长时间窗获得再灌注，如3~9h。3经动脉应用t-pA/uk，经皮血管成形或支架植入获得良效。CompanyLogo临床研究进展4TCD在卒中的治疗评价和术中监测得到广泛应用经TCD证实：双重血小板抑制剂应用优于单用，如氯吡格雷与阿司匹林联用强于单用

3、阿司匹林，颅内出血前接受过抗凝或抗血小板治疗，病死率会增高，但不增加非死亡病例的危险性，而这种危险性相对它对心脑血管病二级预防作用要小。利弊权衡：抗血小板药物不宜用于一级预防。5CompanyLogo临床研究进展一般认为：位于皮质和小脑的直径3cm以上的血肿，有神志障碍行外科清楚血肿。基底节血肿存在争论。幕上出血24h早期手术未显示明显优势。6自发性脑出血的外科治疗CompanyLogo临床研究进展◆发生率1%~7%◆对中青年的危害与脑梗死相当，预后差◆误诊率高，首诊误诊率12%◆吸烟、酗酒、高血压是SAH最重要危险因素7SAH（原发、自发）Compa

4、nyLogo临床研究进展◆血管内治疗与外科手术比较：有明显优势，危险性下降，癫痫发生率下降。◆镇痛、抗焦虑、控制高血压预防动脉瘤再出血尤其重要，约70%的脑动脉瘤破裂会死亡或致残，其中1/3是迟发性脑缺血所致。◆短期抗纤溶治疗可预防动脉瘤再出血，长期用药对预后无改善。◆迟发性脑缺血：瘤体破裂出血后第3天出现，4~14天达高峰。高热、高血糖与迟发性脑缺血也有关。避免低血容量、低血压、低钠血症预防很重要。常规应用钙离子拮抗剂对预后有改善，而激素无效。8颅内动脉瘤的血管内治疗CompanyLogo临床研究进展9AVM自然史不清楚，未破裂的AVM的危险性比以往

5、预计的低，是否手术或介入：年龄、合并动脉瘤、部位、出血综合考虑决定。基因治疗可能是将来重要手段。CompanyLogo临床研究进展10脑血管性认知障碍更加重视◆老年痴呆是医疗界困惑的问题◆AD与VD常同时出现和相互影响◆VD是神经炎性斑2倍多◆血管性认知障碍的危险因素：MRI:大脑白质高信号多个梗死灶脑室增大治疗理念的转变:卒中单元、以人为本11CompanyLogo卒中的预防主要是一级预防：卒中患者约75%是首次发病，针对危险因素一级预防◆血压：SP降低10mmHg，卒中发生机率降低1/3◆房颤、冠心病：抗凝、抗血小板◆血胆固醇水平与卒中发生密切，L

6、DL↓1mmol/L，可使所有病因的病死率↓12%，卒中发生率↓17%，他汀类预防卒中，降低LDL是主要作用。◆研究表明：45y以上妇女100mg/日服10年，缺血性卒中降低24%。CompanyLogo脑卒中的相关问题11发生率、死亡率11发生率死亡率世界年均发生率140～200/10万东方高于西方中国:109/10万(29个城市),脑出血高于西方3-4倍苏联:280/10万(男)225/10万(女)前几位:苏联、波兰、南斯拉夫、芬兰、中国中国:135/10万后几位:瑞士、加拿大、美国CompanyLogo脑卒中的相关问题10◆缺血性卒中占多数（脑梗

7、死），占55～80%◆出血性卒中：占10%～20%◆难分类的卒中5%◆东亚（中国、日本）明显高于西方国家卒中亚型分布特点CompanyLogo脑卒中的相关问题2危险因素（不变的，可变的）（不能干预，可干预）年龄◆脑卒中与年龄呈对数直线上升，SAH不显著◆35y以上，每↑5y，发病率、死亡率增加1倍◆我国居民首次发病2/3为60y以上家族史较对照组高4倍CompanyLogo脑卒中的相关问题高血压◆卒中的第一（首要）危险因素，90%的卒中归因于高血压◆理想血压(120/80mmHg)正常高血压(120～139/80～89mmHg)(2005年《中国高血压

8、防治指南》)◆2003年美国JNC-7定义为高血压前期，2006年美国心脏协会(AHA)证实高