卒中的tcd进展医学课件

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1、卒中的TCD进展高山北京协和医院神经内科TCD临床应用发展史初期：蛛网膜下腔出血后脑动脉痉挛80年代：颅内脑动脉狭窄颅外颈部动脉狭窄和侧支循环的判断急性颅内压增高脑死亡90年代：术中监测脑血流自动调节脑血流微栓子监测二十一世纪：TCD增强急性脑梗塞溶栓效果TCD脑动脉检查方法超声探头的类型TCD颅内动脉检测范围TCD颅外动脉检测范围脑动脉狭窄的TCD诊断与临床应用诊断和筛选脑供血动脉狭窄：颅内脑动脉狭窄颅外颈部动脉狭窄和侧支循环判断内膜剥脱和介入治疗中的应用：颈动脉内膜剥脱术中和支架成型术中监测颅内动脉支架成型术中监测术后再狭窄和高灌注的监测狭窄动脉脑血

2、流微栓子监测颈动脉狭窄微栓子监测大脑中动脉狭窄微栓子监测术中微栓子监测颅内动脉狭窄的TCD诊断和临床应用血流速度增快颅内血管狭窄血流速度诊断标准（>40岁年龄组）血流频谱紊乱涡流：出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，通常在基线两侧对称出现，并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音（嚓、嚓、嚓）TCD对狭窄程度的判断中度狭窄指管腔狭窄程度在50-69%左右，重度狭窄指管腔狭窄程度在70-95%左右，极度狭窄指管腔狭窄程度超过95%。颅内动脉狭窄与其他生理病理性血流速度增快的鉴别动脉狭窄动静脉畸形代偿血管不同病因导致的急慢性大脑中动脉闭塞急性闭塞：由心脏栓子

3、或颈动脉狭窄斑块脱落造成的动脉-动脉栓子造成的大脑中动脉主干突然堵塞慢性进展性闭塞：大脑中动脉粥样硬化→动脉管壁增厚→粥样硬化斑块形成管径缩小→动脉轻度狭窄→动脉中度狭窄→动脉重度狭窄→动脉亚闭塞→完全闭塞，即在动脉粥样硬化斑块基础上，经年累月狭窄不断加重最后完全闭塞急性大脑中动脉主干闭塞时常出现大面积脑梗塞，而慢性进展性大脑中动脉主干闭塞时可能只出现TIA、斑片状脑梗塞或完全无症状无梗塞。大脑中动脉闭塞的TCD诊断急性大脑中动脉闭塞TCD诊断经颞窗可以检测到大脑前动脉及大脑后动脉血流信号，唯独没有大脑中动脉信号，且大脑前动脉或大脑后动脉血流速度代偿性增

4、快。慢性进展性大脑中动脉闭塞的TCD诊断大脑中动脉主干血流低平大脑前动脉和/或大脑后动脉血流速度代偿性增快。MCA慢性进展性闭塞与ICA严重狭窄或闭塞的鉴别诊断共同的特点：病变侧MCA血流速度减慢，频谱低平无症状病人脑动脉狭窄检查的临床意义颅内动脉狭窄是卒中发生的独立危险因素，且与狭窄的条数有关提醒临床医生更有目的地进行血管病高危因素检查，并采取相应治疗敦促病人改变不良生活习惯在病人发生TIA或脑梗塞时能有的放矢TIA病人发现潜在的狭窄责任动脉急性期：微栓子监测、DWI检查抗凝、抗血小板、扩容，不用扩张血管药预防再卒中：针对狭窄动脉采取更积极的治疗措施应

5、用抗血小板和他汀类降脂药TCD随访狭窄部位的变化脑梗塞病人发现潜在的狭窄责任动脉有助于脑梗塞分型急性期：微栓子监测、责任动脉血流监测、DWI检查抗凝、抗血小板、扩容，不用扩张血管药预防再卒中：6个月后，针对狭窄动脉采取更积极的治疗措施应用抗血小板和他汀类降脂药TCD随访狭窄部位的变化颅内动脉支架治疗中的TCD应用术前：估计责任动脉狭窄部位、程度和长度估计至少还有多少条颅内和颅外动脉狭窄，如果多条动脉狭窄将会影响术后血压调整，因而影响治疗效果相邻或相关动脉是否存在狭窄及其血流情况，以了解侧支代偿能力在责任动脉的通路上是否还有其他动脉狭窄，评估直接影响术后疗

6、效的潜在病变狭窄动脉和/或狭窄后动脉自动调节功能，可能会影响到术后血压控制，预防高灌注发生颅内动脉支架治疗中的TCD应用术中：术中监测介入治疗动脉血流变化和微栓子脱落术后：术后一周内密切监测介入治疗动脉，包括血流和微栓子监测，尽早发现高灌注、动脉痉挛和再狭窄等严重并发症作为术后长期随诊的最佳工具大脑中动脉狭窄患者的脑动脉自动调节功能测定天坛医院龚浠平等，采用以下方法：下肢束带无创同步监测血压TCD同步监测脑血流速度变化比较以下两组ARI（AutoregulationIndex）57例大脑中动脉狭窄72例健康志愿者以及支架前后的ARI改变结论大脑中动脉狭

7、窄或闭塞后远段血管的自动调节功能下降ARI下降程度与MCA的狭窄程度和血压水平有关小样本观察显示：支架治疗可以有效的改善狭窄血管的自动调节功能，尤其是那些重度狭窄且侧枝代偿不完全的病例该方法的具体操作可与龚浠平大夫联系：xiping_gong@yahoo.com.cn颈内动脉狭窄的TCD诊断和临床应用直接发现V,Vs比值(ICA/CCA)2.4严重狭窄闭塞时无血流间接发现狭窄近端高阻力频谱狭窄远端低阻力频谱侧支循环侧侧(ACOA)后前(PCOA)颈外颈内(OA)引起动力学改变的颈内动脉狭窄的TCD诊断颈内动脉狭窄：局限性血流速度增快颈内动脉狭

8、窄后颈总动脉呈高阻力低血流频谱颈内动脉狭窄后大脑中和颈内动脉虹吸段低血流低脉动指