进展性缺血性卒中的baep与tcd早期诊断

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1、进展性缺血性卒中的BAEP与TCD早期诊断曾志良唐修明张群泽李红兰（东莞市太平人民医院神经内科523900）【摘要】目的探讨进展性缺血性卒中的BAEP与TCD早期诊断价值。方法分别对进展性缺血性卒中组及对照组各118例进行BAEP和TCD检测。结果PIS组与对照组相比，TCD及BAEP异常率在两组中具有统计学差异；TCD敏感性91.52%,TCD特异性为42.38%;BAEP敏感性82.20%,BAEP特异性为63.56%;TCD对PIS评估的准确率为64.67%,BAEP对PIS评估的准确率75.0%。结论BAEP和TCD检测为PI

2、S提供了一种简便、无创、有效的诊断手段，为早期诊断和病情评估提供帮助。【关键词】脑干听觉诱发电位（BAEP＞经颅多普勒（TCD）进展性缺血性卒中早期诊断【中图分类号】R741.04【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0127-02进展性缺血性卒中（progressiveischemicstroke,PIS｝是指患者在发病6小时后至一周内神经功能损害进行性加重或虽经临床治疗病情仍进展恶化的脑梗死［1】。早期检测和预测祌经功能恶化，并予以及时纠正，是抢救进展性缺血性卒中成功的关键。CT、MRI作用局限于影像学诊

3、断，并且不能及时反映颅内病变的进展以及治疗效果和预后的关系。BAEP及TCD已广泛地应用于临床，在缺血性卒中的诊断及评估中具有一定的优势。我科对2年来收治的118例进展性缺血性卒中病人分别进行了BAEP及TCD的检测研究，探讨BAEP联合TCD在检测进展性缺血性卒中患者脑功能状态及对早期诊断的价值。1对象和方法1.1分组我院2009年3月〜2011年3月检测的进展性缺血性卒中（PIS组）患者118例，其中男68例，女50例，年龄37-73岁，平均54岁。PIS组选择标准:(1)首次发病，临床症状、体征及头颅CT/MRI符合急性颈内动脉

4、系统脑梗死。(2)病程48小吋内，神经定位症状及体征进行性加重，按美国国立卫生研究所脑卒中量表(NIHSS)评分增加3分或以上，并排除继发性脑出血、脑干梗死。对照组选择标准：同上，但按美国国立卫生研宄所脑卒中量表(NIHSS)评分增加不足3分或降低。在符合对照组标准患者中，选择与上1例进入SIP组吋间最近的患者一对一配对，对照组118例，其中男66例，女52例，年龄38-72岁，平均53岁。1.2方法TCD采用德国EME公司TC-2000型TCD仪及2MHz脉冲多普勒探头。取侧仰卧位探测椎动脉(VA)、基底动脉(BA)、大脑前动脉(A

5、CA)、人脑中动脉(MCA)和大脑后动脉(PCA)的血流频谱，输入计算机分析系统，计算各动脉收缩期速度(Vp)、平均速度(Vm)及血管搏动指数(PI)。BAEP检测丹麦Keypoint诱发电位仪，按国际10〜20导联法将记录电极置于头顶正中，参考电极置于两侧耳垂，地线接于手腕，皮肤电极阻抗小于5ft。听觉刺激为变换极性的“喀哒”声，频率10Hz,刺激强度为60Db。信号经滤波和放大，游标测量1〜5各波的峰潜伏期(peaklatency,PL)、峰间潜伏期(interpeaklatency,IPL)和1〜5波波幅。观察分析指标：BAEP

6、记录I〜V波，分析各波波形、波幅、潜伏期、峰间期。两项均左右侧分别检测，每侧至少重复两次，以证实其重复性。1.3判断标准TCD①疾病组Vp超过正常值x±2s。②频谱改变，如出现峰吋延迟、峰顶圆钝以及出现涡流、湍流等。PI值大于对侧x&plUSmn;2s。③两侧流速不对称，差值超过30%。符合上述任一条则视为异常。BAEP异常判定标准：①

7、〜V波各波PL和/或I〜III、III〜V、I〜V各波IPL大于x+2s。②V波与I波波幅比(V/I)<l。③III〜V、I〜IIIIPL比(III〜V/I〜III)>l。④

8、I、III、V波分化差或未分化而造成IPL难以测量。符合上述任一条则视为异常。1.4统计学分析1.4.1计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.4.2TCD和BAEP对PIS评估价值的计算方法:真阳性(truepositive,TP)：指标异常且为PIS病人；假阳性：(falsepositive,FP)：指标异常而为对照组病人。真阴性(truenegative,TN)：指标良好且为对照组病人;假阴性(falsenegative,FN)：指标良好而为PIS病人；敏感性(sensitivity,SE卜[TP/(TP

9、+FN)】×100%;特异性(specificity,SP)=[TN/(TN+FP)]×100%；指标对PIS评估的准确率=(指标良好iL对照组人数+指标异常iL为PIS人数)/(指标良好+指标异