青年卒中-医学ppt课件

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1、青年缺血性脑卒中的影像学诊断北京大学第一医院谢晟病因早发性动脉粥样硬化：青年缺血性脑卒中最常见的原因；高血压、LDL是危险因素心源性脑栓塞：15%～20%的缺血性脑卒中由心源性脑栓塞所致,在青年患者中更高,Cerrato等报道达24%。脑静脉血栓形成血管炎遗传性疾病：CADASIL，MELAS，脑淀粉样血管病，家族性Sneddon综合征，Fabry病动脉夹层心源性脑栓塞风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄合并心房纤颤是最常见的病因特点：多灶、反复发生、位置随机心房粘液瘤栓子引起的梗塞脑静脉血栓形成感染性少见,包括

2、各种引起硬脑膜、静脉或静脉窦壁感染的疾病,如鼻窦炎、乳突炎、急慢性脑膜炎等非感染性原因常见于产褥期、妊娠期、口服避孕药、血液病、白塞病、系统性红斑狼疮、肿瘤等特点：静脉性梗塞、易合并出血血管炎系统性血管炎常常累及中枢神经系统导致继发性中枢神经系统血管炎,如结节性多动脉炎、感染所伴发的血管炎、肿瘤所引起的血管炎、吸毒后血管炎等原发性中枢神经系统血管炎SLE相关脑病白塞氏病原发性中枢神经系统血管炎免疫损伤可发生于任何年龄，主要见于青壮年，40~50岁为发病高峰表现为脑梗死和蛛网膜下腔出血血管炎性病变呈非选

3、择性、局限性、跳跃性改变血管腔形态改变包括单发或多发性局限性狭窄、节段性狭窄、串珠样改变、闭塞伴或不伴侧支血管形成、动脉瘤形成或瘤样扩张等可提示血管炎的存在脑组织病理检查是金标准，DSA敏感性和特异性低中枢神经系统血管炎与线粒体脑肌病的诊断与鉴别诊断赵　瑛,陈　峰第二军医大学学报2009年1月第30卷第1期伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)阳性家族史缺血性病变累及胼胝体和/或外囊和/或颞极额顶叶白质有对称出现的白质病变M，31岁，阳性家族史。线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒

4、和卒中样发作基因突变引起的代谢性疾病特点：梗塞可逆，主要影响大脑半球；可以不符合血管区域；反复发生，可影响不同部位；皮层受累为主，也可累及皮层下白质。肌活检证实Sneddon综合征以特发性皮肤广泛网状青斑和缺血性脑血管病为主要临床特点的系统性血管病。患者常存在抗磷脂抗体的升高或合并抗心磷脂抗体综合征多发性小梗死和中度皮质萎缩。F，29岁F，42岁Fabry病α半乳糖苷酶缺乏导致鞘糖脂代谢异常的X连锁隐性遗传病。脑病理改变除以皮层和皮层下为主的小缺血性病变外,有些患者出现脑出血。临床表现通常在男性儿童或

5、青年期出现体表血管角质瘤、掌部和跖部烧灼样痛、少汗、蛋白尿和角膜混浊。脑卒中一般在30岁以后开始出现,主要侵犯椎基底动脉系统。T1HyperintensityinthePulvinar:KeyImagingFeatureforDiagnosisofFabryDiseaseJun-ichiTakanashi,A.JamesBarkovich,WilliamP.Dillon,etal。AJNRAmJNeuroradiol24:916–921,May2003颈内动脉/椎基底动脉夹层占青年卒中的5-20%多与

6、运动损伤有关突发的颈痛及脑缺血症状MRA可提示诊断，DSA确诊ICAdissectionBasalarterydissection