《卒中的进展》PPT课件

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1、脑卒中2002新进展缺血半暗带环绕在脑缺血核心周围的发生功能障碍的缺血组织即缺血半暗带膜电位衰减的不同阈值决定了缺血半暗带的范围缺血半暗带可以进展成梗塞灶现代脑卒中治疗法的目标是挽救缺血半暗带组织脑卒中的流行病学在美国脑卒中在致残率中占首位在致死率中占第三位.每年发生脑卒中的总人数>700,000每年脑卒中复发的人数达到100,000有超过四百万脑卒中患者幸存下来.90%的幸存者存在神经功能缺损.危险因素和死亡率随年龄升高.缺血性脑卒中的类型血栓型－大脑内部血管形成的血栓栓塞型－来自心脏或大血管的血栓嵌顿在脑内血管中（心源型或动脉－动脉源型）腔隙型－大脑

2、内部的微小血管进行性变窄直到完全闭塞病因不明－发病机理不明的脑卒中脑卒中的类型动脉瘤破裂脑卒中大动脉分类大脑前动脉大脑中动脉优势半球非优势半球大脑后动脉椎基底动脉系统腔隙综合征（终末小血管梗塞）纯运动纯感觉感觉运动共济失调偏瘫构音障碍－手笨综合征最初医疗评估生命体征ABCs呼吸道呼吸循环系统评估快速血糖测定（指血法）排除了非卒中源性神经系统疾患急诊室的心电监测静脉通路实验室：血常规，化学全套，PT,PTT,毒物筛查最初神经学评估精神状态颅神经功能运动：肌力和肌张力感觉：偏侧忽视征深部腱反射共济运动步态如果病人处于昏迷状态：瞳孔大小及瞳孔光反射角膜反射和咽

3、反射眼球在静止状态时的位置和头眼反射(排除了颈椎骨折或头外伤)吞咽，咳嗽，呼吸?体位影像急诊CT:在梗塞发生的早期CT是正常的(距发病时间短于6小时)CT对于急性脑出血非常敏感MRI:对于脑卒中弥散加权成像具有高度敏感特异性MRA可描述颈部血管和大脑Willis环的循环状况颈部彩超EKG/超声心动图血管造影紧急的一般支持治疗呼吸道和辅助通气低氧血症时的充足氧气供应循环支持心律失常的治疗防治低血压高热的治疗感染的治疗血糖的控制高血糖时神经缺损的预后可能会更坏卒中后控制高血糖是一项急症处理卒中后控制血糖在正常水平的疗效还不明确低血糖是出现神经症状的一个原因血

4、糖应<200mg/dL并且不>250mg/dL(理想水平<160mg/dL).急性脑卒中中高血压的控制通常，如果收缩压不大于200-200mmHg，平均动脉压不大于130-140mmHg，不要急于降低血压如果血压过高仍需要进行控制现在还不知道哪种药物是最有效的如果给于非口服药物，短效药物是首选，例如拉贝洛尔，但是必须进行细心的血压监测血栓形成并发症深静脉血栓形成和肺动脉栓塞栓子制动病人属高危人群早期应用肝素，低分子肝素和肝素样物质(gelatinoids)可以有效减低并发症的发生当抗血栓药物属禁忌时可以使用弹力长筒袜或阿司匹林癫痫治疗卒中患者很少发生此并

5、发症发生在卒中开始或卒中后皮质梗塞病人或脑出血病人较易发生癫痫急性卒中或脑出血时可以使用氯硝安定(当氯硝安定禁忌时可用安定)苯妥英可用于预防癫痫复发无癫痫发作的卒中患者不要预防性使用抗惊厥药脑水肿治疗常规：禁食水，抬高床头，控制发热，避免低氧血症和高碳酸血症，避免使用低渗液治疗：如果病情恶化可以增强通气（适应症：二氧化碳分压:30-35％或者达到二氧化碳分压基线的25%）不要使用激素如果病情进展可使用渗透性利尿剂（甘露醇／甘油）外科治疗：脑室引流，偏侧颅骨切除减压急性／亚急性脑卒中并发症(普通内科)肺炎尿路感染呼吸道梗阻心律失常高血压褥疮脱水关节挛缩电解

6、质紊乱应激性高血糖肺动脉栓塞应激性溃疡深静脉血栓急性／亚急性脑卒中并发症(神经内科)高颅压脑卒中复发梗塞后出血脑疝脑水肿癫痫脑积水NINDS研究静脉内t-PA溶栓适应症十八岁或年龄更大的患者临床诊断为缺血性脑卒中的患者神经功能缺损明确的病人出现症状少于三个小时的患者NINDS研究静脉内t-PA溶栓禁忌症CT显示颅内有明显出血灶的病人仅有轻微或脑卒中症状很快缓解的的患者有蛛网膜下腔出血症状的患者三个月内有开颅术史，严重颅外伤史，或有卒中史的患者14天内有大手术史的患者NINDS研究静脉内t-PA溶栓禁忌症21天内有胃肠道或尿道出血史的患者近期有非压迫部位动

7、脉穿刺史的患者近期有腰椎穿刺术史的患者经反复测量，收缩压>185mmHG,舒张压>110mmHG，或血压需持续监测的患者国际脑卒中试验阿司匹林降低死亡或任何一种早期复发脑卒中的比例11/1000肝素不对脑卒中患者或其亚型有效分子肝素降低早期死亡和卒中的比例12/1000国际脑卒中试验中心＋中国急性脑中风研究；n=40,090早期应用阿司匹林降低卒中和死亡的比例9/1000抗凝未能回答的问题给药时间和剂量给药途径调整药物剂量的时机体重计量单反应曲线疗效血管内血栓溶解*发病六小时内脑卒中确立的危险因素不可变因素年龄55岁后每十年危险因素增加一倍性别男性:17

8、4/100,000女性:122/100,000种族非洲裔美国人:233/100,