《卒中单元研究进展》PPT课件

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1、卒中单元研究进展ProgressiveStudyofStrokeUnit北京天坛医院神经内科1内容摘要卒中单元的特色卒中单元的治疗卒中单元的优越性近期疗效远期疗效生活质量卒中单元疗效的产生机制卒中单元花费-效果分析2我国卒中治疗现状1997年在多国17个监测人群中，北京男性（35~64岁）年均脑卒中事件发生率居第五位，女性居第二位。在6年监测期间年发病率变化不大。而同期多数其他国家监测人群脑卒中事件发生率呈下降趋势。我国1998年的调查显示脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡人数超过100万，幸存的患者75%以上留有不同程度的残疾。3卒中治疗

2、的目标患者在卒中后获得安全而有效的最大改善4发展卒中单元的临床意义现代的临床治疗已进入“循证医学”时代。Meta分析发现在目前脑血管病的治疗中，最有效的方法是卒中单元（OR值为0.71），其次是溶栓（OR值为0.83）、抗血小板（OR值为0.95）和抗凝（OR值为0.99）。OR是指接受干预病人组中不良结果发生率/对照组中不良结果发生率。OR<1，提示干预组结果好5卒中单元的定义卒中单元的定义不十分统一，包括以下3种：一个专门小组，具有卒中治疗专业知识，负责整个医院卒中患者的会诊，无专门病房。医院中有专门为卒中患者提供床位的特殊地区，并由专门小组负责。医院内限定一个为

3、卒中患者设计的地区，给需要的患者提供康复服务和专业监护。6卒中单元与重症监护单元的比较卒中单元不包括ICU所有特征，两者有交叉。关键是他们有处理卒中患者的训练和专长。大部分卒中患者不需要典型的ICU服务。在何处监测卒中患者取决于成员水平和单元心血管监测能力。7卒中单元的特点专门培训的工作人员、医疗小组及患者亲属的共同参与。卒中单元中，早期系统性的康复治疗及康复方案的个体化是卒中康复的基础。8卒中单元和传统病房比较（一）卒中单元传统病房康复的参与多专业小组医疗（每周例会）全部有时护士与卒中多专业小组结合全部有时与卒中多专业小组结合的医疗全部有时看护者常规参与康复大多有

4、时看护者常规参加卒中小组会议有时有时9卒中单元和传统病房比较（二）卒中单元传统病房工作人员致力于卒中的临床医师大多有时致力于康复的医师大多有时致力于卒中的护士大多有时致力于康复的护士大多有时10卒中单元和传统病房比较（三）卒中单元传统病房教育和训练为看护者提供常规知识大多有时定期工作人员培训大多有时实施康复的强度更多使用理疗/职业治疗有时有时增加护士/患者比例有时有时11卒中单元和传统病房比较（四）卒中单元传统病房全面实施康复提高理疗/职业治疗的比例大多无早期进行理疗/职业治疗有时无临床检查和治疗指南有时无12卒中单元干预特征与专业培训康复结合。研究组全体成员对卒中或

5、康复有兴趣专长。在康复中给看护者提供常规知识。13核心特征专业组成员经过培训，如：医疗、护理和治疗人员（通常包括理疗、职业的治疗、语言治疗、社会工作者）。专业组成员每周至少开一次联席会议。14卒中小组的成员医生、理疗师、专业治疗师、语言训练师、神经-心理医生、护士、护工。15卒中单元干预类型（一）专门卒中单元——专门卒中病房或卒中小组专门治疗卒中患者，提供单一疾病的特别服务。这种服务基于专门病房或包括一个移动的小组。急性卒中单元，收治急性期患者，但是早期出院（通常7天以内）。康复卒中单元，收治发病7天后或更长的患者，主要是康复。综合卒中单元（如急性和康复联合），收治急

6、性期患者，有时也提供康复。16卒中单元干预类型（二）混和评定/康复单元——致力于伤残疾病的评定和康复的一个病房或移动小组，提供普通的伤残康复服务，但不包括治疗患者。17不同国家模式选择大多数的欧洲国家卒中单元为混和性的卒中病房；美国一些卒中单元仅处理超急性期（卒中发作后几天）或亚急性期（病后第2周~第4周）的患者。18卒中单元一般6~15张床，一些混和康复单元最多30张床。患者选择标准所有卒中患者。住院时间受床位数、周转率影响。19卒中单元的治疗（一）治疗小组至少每周开会一次。会议内容是把患者情况介绍给治疗小组，讨论病情，根据每个患者的主要问题制定长短期康复目标。卒中

7、单元治疗专业组成员应当在患者住院1周内就积极与患者、家属、看护者接触。看护者应参与治疗，受到技能培训，协助观察病情变化。20卒中单元的治疗（二）治疗途径：医生询问病史、体检，确定神经损害，常规检查：血常规、血生化、CT。有些患者还进行颈动脉超声、ECG、MRI检查。按脑血管病诊疗常规进行治疗（血压、体温、溶栓、抗血小板、抗凝、早期应用抗生素、合并症的监测与治疗等）。21卒中单元的治疗（三）护士进行一般护理、测血压、观察吞咽情况，保持正确的体位，规律观察气道、营养状态、大便、皮肤状况。护士在治疗小组和患者之间的联系上有重要作用。其它治疗成员评估患者的损