卒中单元分析课件

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1、卒中单元一、概念卒中单元（strokeunit）：提供药物、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育①只针对住院的卒中病人（专科、病房、病区）②多元医疗模式——多学科密切合作③病人对接受专科的、多专业的（综合性）治疗④以人为本、病人的功能预后、病人和家属满意度为重要临床目标。四种基本类型1、急性卒中单元：1周内的病人住院1周2、康复卒中单元：1周后的病人住院数周-数月3、联合卒中单元：上2者结合4、移动卒中单元：没有固定病房，多学科医疗小组查房，制定医疗方案。二、历史20世纪70年代，建立急性卒中单元，1980年报告了大宗病例（＞300例），短期疗效。1990年首

2、次系统综述，着眼点从急性期早期监护治疗转移到早期康复治疗。三、卒中单元的意义1、更好的效果：最佳方法。可能康复治疗起了很大作用，并发症处理的标准化，↓病死率2、提高病人及家属的满意度3、有利于继续教育和临床研究每周一次卒中小组会议：评价，制定治疗方案和介绍最新进展四、如何建立卒中单元，运行1、医院的条件：人员、设备（诊断、治疗、康复）2、建立适合的模式3、改建病房结构4、建立卒中小组：神经、专科护士、物理、作业、心理、语言治疗师、社会工作者、中医内科、针灸5、制定标准文件：①诊疗指南：循征学医结论，符合自己条件。②健康教育材料。6、小组会7、查房模式8、出院随防

3、9、出院方案建议五、卒中单元的理论基础循征医学、系统科学、组织行为等学1、循征医学：对现有证据（文献）进行科学评价、证据的可靠程度分5级：Ⅰ级：至少一个基于多个设计良好的随机对照研究（RCT）所做的系统回顾。Ⅱ级：至少有一个设计合理的随机对照研究。Ⅲ：设计合理的非随机研究：如前后对比、队列研究（一个人群中一些人对某种因素暴露，另一些人无此暴露。规定时期内发病危险度），或配对病例对照研究。Ⅳ：一个以上单位进行的设计良好的非实验性研究。Ⅴ：权威观点，临床经验，专家委员会的报告2、循征医学的实施步骤（1）提出问题（2）检索文献①医学期刊：全文②上网查：与循征有关网站h

4、ttp://www.cochrane.orghttp://cebm.jreox.ac.uk评价最佳、最新证据4个来源①cochrane图书馆及协作网；②《循证学杂志》；③《ClinicalEvidence》3、评价证据：证据分级水平及依据推荐分级证据水平A1a：RCTs的系统综述1b：单项RCT（95%CI较窄）B2a：队列研究的系统综述2b：单项队列研究（包括质量较差的RCT）（如随防率小于80%）2c：结局研究3a：病例对照研究的系统综述3b：单项病例对照研究C4：系列病例分析、质量较差的对照研究5：专家常见1级证据可直接用于临床A级推荐2级证据也可直接使用

5、证据级别，文献质量判断（1）样本量是否足够大（2）结果是否真实（3）病人分配是否随机（提随机，有随机方法2分，无方法1分）（4）随访是否完全（5）病人、研究人员是否盲法（单、双、三盲，具体方法2分，否则1分）（6）随机分配是否隐藏及方案（1分）（7）可比性（8）治疗效应多大（9）不良事件（10）意向治疗分析：是否完成、是否接受治疗都要进行结果分析，对退出与失访的病例数和理由详细说明（1分）有时不能获得适应病例结果，需“最差情况”演示分析（按无效结果处理）方法学质量：以上3、5、6、10项得分≥3分为高质量研究偏倚：方法问题（人为因素造成）→结果偏离真实发表偏倚：

6、为容易发表而制造阳性结果六、卒中单元的治疗规范七、卒中单元的并发症处理八、卒中单元的危险因素评估及二级预防九、卒中单元的肢体康复十、卒中单元的语言评价与康复十一、卒中单元的心理评定与康复十二、卒中单元的健康教育：内容、形式十三、卒中单元的护理十四、卒中单元的疗效评定工具脑卒中患者的临床评定，应对病人的功能障碍、能力障碍、社会参与障碍三个层次进行评定，提高研究资料的可靠性和可比性。1、功能障碍（身体功能和结构障碍）：神经功能缺损2、活动水平：日常生活活动能力：最常用Barthel指数3、参与水平：尚无公认成熟的总表另：生活质量评定十五、卒中单元的卫生经济学