缺血性卒中分层精品医学ppt课件

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1、缺血性卒中/TIA分层管理神内三2008.12分层管理的目的卒中危险分层是合理使用预防干预手段的基础---治疗阈值，不同程度的卒中发生风险决定了干预手段和强度的不同。低危人群---通过医学教育使其保持健康状态可能足以预防卒中发生中危人群---需要生活方式干预或使用低强度的药物治疗;高危人群---使用高强度的药物治疗,才能降低患者卒中的风险。房颤缺血性卒中风险评估（CHADS2）CHADS2近期充血性心力衰竭CHF1分高血压HP1分年龄≥75岁AGE1分糖尿病DM1分脑卒中/TIA/系统性栓塞事件2分StrokeCHADS2CHADS2低危--0分中危--1-2分高危--≥3分CHAD

2、S2≥1分华法令房颤患者抗凝治疗指南-ACCP7年龄危险因素建议<65岁无阿司匹林/No有华法令65-75岁无阿司匹林或华法令有华法令>75岁所有病人华法令Chest2004;126;429-456房颤抗凝治疗ACC/AHA/ESC2001版2006更新华法令抗凝强度INR2-3（房扑同房颤）华法令卒中史、TIA、全身栓塞≥2个以下因素（＞75岁、高血压、心衰、LVEF＜35%、糖尿病）阿司匹林325mg或华法令以下任意一个因素（＞65岁、女性、高血压、心衰、LVEF＜35%、糖尿病、CAG）Circulation.2006;114:700房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案阵发性、持续性或

3、永久性AF判断卒中/血栓风险中危年龄≥65岁，无高危因素年龄<75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病低危年龄<65岁，无中危或高危因素华法令抗凝治疗考虑抗凝治疗或阿司匹林如果无禁忌症，阿司匹林75-300mg/d华法令禁忌症？有无华法令治疗，INR2.5(2.0-3.0)当个体危险因素变化时，重新进行危险分层12高危缺血性卒中/TIA或血栓性事件史年龄≥75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病瓣膜病、心衰或超声心动提示左室功能受损的临床证据非房颤缺血性卒中风险评估（theEssenStrokeRiskScore--ESRS）ESRS危险因素或疾病分数年龄65－75岁1年龄>75岁2高血压1糖

4、尿病1既往心肌梗死1其他心血管病（除外心肌梗死和房颤）1周围血管病1吸烟(正在吸烟或戒烟<5年)1除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中1总分0-9ESRS稳定的卒中/TIA0-2分低危门诊病人：3-6分中危>6分高危卒中急性期病人：<3分低危≥3分高危ESRSESRS是比较氯吡格雷和阿司匹林对心脑血管病患者预防缺血性卒中的CAPRIE研究所设计的，验证了ESRS在既往有缺血性卒中或TIA的门诊病人的有效性。ESRSESRS一年再发卒中的发生率（或联合心血管事件）随ESRS评分的增高而稳定增高，从ESRE0分时发生率1.82（2.41）增高到ESRS6分时发生率6.84（11.48）。

5、ESRS在既往有缺血性卒中或TIA的门诊病人，ESRS可能很准确地对再发卒中和主要血管事件进行危险分层。对于高ESRS者，应该选择性地给予强化二级预防措施。ESRSESRS和ABI对急性缺血性卒中病人的预测价值：德国85个神经卒中中心住院的急性缺血性卒中患者852例，显示结果急性缺血性卒中高危患者（ESRS>3分或病理性ABI）具有更高的再发卒中和心血管死亡事件，也有更高趋势的再发卒中事件。TIA风险评估（ABCD2）TIA风险评估的发展卒中预后评估工具Ⅰ（SPI-Ⅰ，1991）卒中预后评估工具Ⅱ（SPI-Ⅱ，2000）加利福尼亚评分（CaliforniaScores，2000）AB

6、CD评分（ABCDScores，2005）ABCD2评分（ABCD2Scores，2007）ABCD2选取美国和英国多中心的2893例TIA患者,随机将其分为4个独立组,来比较加利福尼亚和ABCD2两种卒中预测法的有效性。结果显示，ABCD2显著提高对卒中危险的预测价值。Lancet.2007Jan27;369(9558):283-92.LinksABCD2文章研究了TIA后2天内发生卒中的比率低危0-3分1.0%中危4-5分4.1%高危6-7分8.1%Lancet.2007Jan27;369(9558):283-92.LinksABCD2比较加利福尼亚、ABCD和ABCD2评分系统对

7、TIA后2d，7d，90d天发生卒中的危险概率ABCD2是最有效的评分预测系统HankeyCJ.TheABCD,CaliforniaandunifiedABCD2riskscorespredictedstrokewithin2,7,90daysafterTIA,EBM,2007,12:88ABCD2项目评估标准分数年龄（A）≥60岁1分血压（B）≥140／90mmHg1分临床（C）一侧肢体无力2分不伴一侧无力的1分构音障碍持续时间（D1）≥60