发生低钠血症的相关危险因素的诊治分析

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1、发生低钠血症的相关危险因素的诊治分析摘要：目的探讨低钠血症的病因及临床特点及治疗转归。方法回顾性分析从2012年2月～2014年7月急诊救治的患者中，其中年龄在54～95岁发生低钠血症患者共207例，单纯肺炎90例，肺炎合并心衰45例，慢性阻塞性肺病30例，癫痫发作3例，甲状腺功能减退2例，酮症酸中毒4例，脑血管病4例，肺癌6例，肝硬化合并消化道出血3例，胃肠炎20例，出现明显症状的5例。结果表现为嗜睡，意识障碍、抽搐、昏迷。所有患者均行血清钠、血浆渗透压、肝肾功能及心功能的评价，所有低钠血症患者中回顾性分析，分析其临床表现及实验室检查及治疗。其治疗主要

2、有限水、补钠及药物治疗，根本治疗在病因治疗。结论对低钠血症患者应积极进行病因的诊断治疗，低钠血症是提供原发病诊断的重要线索。关键词：低钠血症；相关危险因素5低钠血症是临床上常见的电解质紊乱之一，低钠血症的临床表现多种多样，轻度低钠血症（血钠>125mmol/L）表现为软弱、乏力、畏食、恶心等消化道症状；中度低钠血症（血钠<125mmol/L）表现为头痛、乏力、嗜睡和肌肉痉挛；重度低钠血症（血钠<115mmol/L），则出现嗜睡、抽搦和昏迷，特别是老年人有甚至出现局灶性神经系统定位症状。而慢性轻度低钠血症常缺乏症状。根据低钠出现的缓急，神经系统的临床表现及

3、预后有很大的差异。慢性低钠血症的临床表现症状缺乏特异性，患者常常往返于多个科室而不被临床医师重视甚至误诊。尤其是一部分肺部恶性肿瘤的患者常常以低钠血症就诊，若未及时诊治，常常贻误诊断及治疗。急性、严重的低钠血症的病死率很高，并且低钠血症能明显增加实质性疾病的病死率。故临床上应高度重视低钠血症的诊断以及病因的鉴别诊断，并采取相应的措施纠正低钠血症，去除病因。1资料与方法1.1一般资料选取从2012年2月～2014年7月急诊救治的低钠血症患者中作为研究对象，所有的患者均符合低钠血症标准，单纯肺炎90例，肺炎合并心衰45例，慢性阻塞性肺病30例，癫痫发作3例，

4、甲状腺功能减退2例，酮症酸中毒4例，脑血管病4例，肺癌6例，肝硬化合并消化道出血3例，胃肠炎20例。其中急性严重的5例，低钠血症病例表现为嗜睡，意识障碍、抽搐、昏迷。分析低钠血症水平及引起的相关疾病及治疗效果。1.2方法5对急性有严重症状的低钠血症给予积极补钠，氯化钠计算公式如下：主要通过补钠公式计算来补钠：需补钠量=[142mmol/L-血钠实测值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）/17。一般第一天输入补充钠盐量的1/4～1/3，根据患者的耐受程度及血清钠的水平决定下次补钠量。复查血钠后再评估补钠。对所有的低钠血症患者中均找出相关

5、的病因诸如加强抗感染治疗、限钠补水、纠正心衰、补钠补水等包括原发病的治疗。2结果原发病合并低钠血症中单纯肺炎者、甲状腺功能减退、酮症、胃肠炎者原发病治疗效果好的低钠血症临床症状明显改善甚至消失，而低钠血症不宜纠正的患者中，往往是原发病治疗效果差诸如肺炎合并心衰，肝硬化合并消化道出血、肺癌低钠血症等原发病治疗效果差转向恶化的患者，患者往往死亡率高。原发病治疗效果好的血清钠水平明显高于原发病治疗效果差的血清钠水平。所有病例均经过治疗后血钠水平的比较，结果采用t检验，结果统计P<0.05具有统计学意义。3讨论所观察的病例中，重症肺炎合并低钠血症是临床常见的危重

6、病。低钠低氯血症在恶性肿瘤中也不少见，主要分布在肺癌、消化道肿瘤等病种中。患者除原有疾病均有低钠血症的临床表现，如恶心呕吐、5表情淡漠、反应迟钝、嗜睡乏力甚至昏迷。临床上低钠血症可分为总体钠正常、总体钠减少、总体钠增多的低钠血症。在肿瘤患者中，由于肿瘤分泌异位抗利尿激素引起抗利尿激素分泌不当综合症是出现是出现稀释性低钠血症的常见原因。临床常见的心力衰竭、肝硬化所致的低钠血症主要原因是肾脏排泄功能障碍和心、肝、肾功能受损而导致水钠在体内潴留，故治疗措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水。症状轻者只要适当限制水摄入量。心、肝、肾功能受损的患者稀释性低钠血症

7、的发病机制是多因素的，患者总体钠不减少，往往是过多，其总体水也过多，常有水肿、胸腔积液或腹水，但总体水大于总体钠。这类患者治疗比较困难。纠正低钠血症，给予钠盐可加重水肿；纠正总体水过多，用利尿药则可加重低钠血症，而过分限水患者不易接受。总的治疗措施原发病的积极治疗，纠正低钠血症，治疗合并症。低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随症状而采取不同处理方法，故低钠血症的治疗应强调个性化。参考文献：[1]丁俊琴，窦剑，赵莉，等.急性颈髓损伤患者继发低钠血症的观察与护理[J].中华护理杂志，2005.01.[2]DecauxG.Diff

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