异位妊娠发生相关危险因素及临床诊治研究

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1、异位妊娠发生相关危险因素及临床诊治研究【摘要】目的分析异位妊娠发生的相关危险因素及临床诊治方法。方法采用病例对照研究，2008年12月至2011年12月我院产科诊治的120例异位妊娠患者为病例组，同期在我院要求行无痛人流或药物流产的120例健康妊娠妇女为对照组，通过调查问卷收集信息，将相关信息进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析，研究异位妊娠发生的相关危险因素。结果多因素分析结果显示，与异位妊娠有关的因素是流产史、盆腔炎、剖宫产史(0R值分别为5.732、3.452、3.124)O结论流产史、盆腔炎、剖宫产史是异位妊娠发生的危险因素，其中流产史与异位妊娠的关系最

2、密切，所以降低流产率和剖宫产率，积极治疗和预防盆腔感染是降低异位妊娠发生的有效措施。【关键词】异位；妊娠；危险因素异位妊娠(ectopicpregnancy,EP)又称宫外孕，是妇产科常见的一种急腹症，指受精卵于子宫腔以外部位着床发育，并对女性的生殖健康造成严重威胁lo国内外均报道了多种导致异位妊娠的因素，本研究分析了我院120例异位妊娠患者的临床病例资料，深入探讨了异位妊娠发生的主要危险因素并提出相应的预防措施，以降低其发病率。1资料与方法1.1一般资料本研究按照1:1行病例对照，病例组为2008年12月一2011年12月我院产科诊治的120例异位妊娠患者（经手术确诊），

3、年龄20-43岁，平均年龄为（27.2±3.3）岁，对照组为同期在我院妇产科要求行无痛人流或药物流产的120例健康妊娠妇女（经B超确诊），年龄21—40岁，平均年龄为（26.9±3.5）岁。两组研究对象在年龄、婚姻、收入、职业等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）o1.2方法由我院妇产科医师接诊时进行问卷调查，调查问卷统一自行编制，内容包括一般情况、月经史、孕产史、流产史、盆腔炎史、剖宫产史、宫内节育器、输卵管结扎、吸烟史、首次性行为史等。1.3统计学方法统计分析采用SPSS13.0软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验；分别采用单因素和多因素的非条件L

4、ogistic回归分析各因素与异位妊娠之间的关系，并计算各因素的Waldx2值和优势比（0R）,P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1异位妊娠发病相关单因素分析经单因素Logistic回归分析，流产史、盆腔炎、剖宫产史、宫内节育器是异位妊娠发病的危险因素（P〈0.05）。2.2异位妊娠发病相关多因素分析为了进一步明确各危险因素与异位妊娠的关系，根据单因素分析结果以流产史、盆腔炎、剖宫产史、宫内节育器为影响因素，建立多因素非条件Logistic回归模型，结果具有统计学意义的是流产史、盆腔炎、剖宫产史（P〈0.05）。3讨论近年来世界范围内异位妊娠发病率均呈明显上升趋势

5、。研究异位妊娠发病的危险因素有助于预测和早期的诊断、治疗。国外一些学者认为盆腔炎与EP发病率上升有密切关系2。国内学者詹文3等认为盆腔炎性疾病、输卵管手术史、多次流产史、宫内节育器、不孕史与异位妊娠有显著相关性。本研究结果显示产流史、盆腔炎、剖宫产史是导致异位妊娠的主要危险因素。3.1流产史与异位妊娠的关系本组资料显示，有流产史发生异位妊娠的危险性是无流产史的5.732倍，居发病危险因素首位，且异位妊娠的发生率随着流产（包括自然流产、药流、人流）的次数的增加而升高。药流和人流是避孕失败后常用的补救措滋。近年来国内外药流和人流数量不断升高，尤其是未生育的年轻妇女。国内研究也显

6、示，流产史及流产次数与EP之间呈正相关4o流产后一方面可增加女性生殖道的感染，另一方面可能损伤子宫内膜导致炎症，而炎症进一步扩散到盆腔和输卵管致盆腔炎或输卵管炎，妨碍受精卵着床而导致异位妊娠。所以，医护人员应该积极做好卫生宣传和避孕咨询工作，使女性选择正确有效的避孕措施，从而减少意外妊娠的几率和人流、药流次数，避免多次人工流产。医务人员应培养严格的的无菌操作观念，以降低术后并发症的发生率。3.2盆腔炎症与异位妊娠的关系盆腔炎性疾病与异位妊娠的发生紧密相关。正常情况下，阴道内有正常菌群，对感染具有一定的防御功能，并不会引起炎症。但是生育年龄的妇女的在流产、分娩、其他宫腔操作时

7、会对阴道的自然防御功能带来一定程度的破坏，引起机体抵抗力下降，内分泌水平发生变化，病原体容易侵入而引发炎症。本结果显示盆腔炎史是异位妊娠发生的主要因素(OR：3.452),与多数学者的研究结果一致5o盆腔炎性疾病包括盆腔炎、输卵管粘膜炎、输卵管周围组织炎、宫内膜炎等，这些炎症可导致输卵管管腔变窄或扭曲、管壁肌肉蠕动缓慢、输卵管周围粘连，使受精卵在输卵管内的正常运行受阻，受精卵就地着床,发生异位妊娠。因此避免性传播疾病，洁身自好，积极治疗盆腔炎症是预防异位妊娠的有效方法。3.3剖宫产史与异位妊娠的关系多因素分析结果显