宫外孕相关危险因素分析及临床诊治探讨.doc

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1、宫外孕相关危险因素分析及临床诊治探讨［摘要］目的总结宫外孕的相关危险因素，探讨临床诊治措施，以加强宫外孕的防治。方法随机选择该院2011年1月一2013年1月间收治的142例宫外孕患者作为临床观察对象，分析统计其危险因素，并根据患者胚胎的不同情况分别给予手术治疗和保守治疗，观察其疗效。结果反复流产、输卵管结扎手术史、放置宫内节育器筹是重要的危险因素。临床实施早期诊断和早期治疗措施，均预后良好。结论积极治疗原发病以及在早期确诊宫外孕耍积极治疗，可有效降低宫外孕的发病率及改善预后。［关键词］宫外孕；危险

2、因索；诊治［中图分类号］R714.22［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)08(c)-0063-02宫外孕亦叫异位妊娠，主要指受精卵在子宫腔外着床发育，这是妇产科临床最为常见的急腹症之一，具有发病急，病情险恶等特性［1］,不及时确诊治疗，可能会造成患者腹内大出血，严重者危及生命。造成宫外孕的因素较多，该组研究主要选择该院2011年1月一2013年1月收治的病例，调查总结宫外孕的相关危险因索，并探讨诊治措施。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机选择该院收治的142例宫外孕患

3、者作为临床观察对象。年龄19〜35岁，平均(25・1±4・1)岁。患者月经停止时间为38-60d,平均(43±14）do发病症状为：下腹疼痛49例，阴道不规则出血93例。尿妊娠试验显示，大部分患者呈阳性或者弱阳性,血HCG为62.5-300001U/L；34例宫内放置有节育器，9例双侧输卵管结扎，3例单侧输卵管结扎，15例具有1〜3次流产史，6例具有宫外孕史。超声检查确诊138例为宫外孕,其余4例月经不停，阴道也无不规则出血。患者的主要症状为下腹疼痛，后穹隆穿刺可抽出不凝血，经过剖腹探查术确认为宫外

4、孕。1.2危险因素调查方法及统计学分析编制统一的问卷，由医师发放并回收，或者进行直接访谈。主要调查患者的身高、体重、发病年龄、学历、月经来潮时间长，是否有饮酒习惯、是否有吸烟史（被动吸烟也算在内），既往病史中是否有宫外孕史、分娩史、流产史、盆腔炎症史、性疾病史、口服避孕药史、下腹部手术史等。1.3统计方法采用SPSS18.0的统计软件包进行数据处理。单因素分析主要采用x2检验，年龄采用t方式检验，有意义的因素采用多因素非条件Logistic回归分析。1.4诊治方法超声确诊的138例患者中，结果显示有

5、胚芽有原始血管搏动的为65例，因为胚胎有存活迹象，绒毛生长也较旺盛，较易出现输卵管破裂等急腹症的情况，因此给予手术治疗。其余73例超声显示其无胚芽无原始血管搏动，且输卵管包块最大径线＜3.0cm，均给予药物保守疗法：20mg氨蝶吟肌注，1次/d,连续5d,25mg米非司酮口服，2次/d,连续服用3~5do用药后的第5〜7d测量血B-HCG值，并进行阴道超声检查，如果血值的下降值小于用药前的15%,需要给予第2个疗程的治疗。2结果2.1单因素分析单因素经x2检验和t检验，结果在年龄("2.732,P=

6、0.0066)、孕产史、月经史、妇科盆腔炎史、流产史、宫外孕史、剖宫产史等方面差异有统计学意义，见表1。2.2多因素分析根据单因素分析的结果，把差异有统计学意义的因素作多因素非条件Logistic回归分析，结果只有流产史、妇科疾病史、异位妊娠史、剖宫产史进入回归模型，其中剖宫产史为保护因素，见表2。2.3治疗效果分析65例给予手术治疗的患者均痊愈出院，手术成功率100%o28例术中见出血，其余37例均为流产术式，出血量为250-300mLo采取药物保守治疗的73例患者，在用药1个疗程之后后，血HCG

7、水平均有所下降，其中第1个疗程有45例患者的血值的下降值超过用药前的15%,其余28例则需通过第2疗程加强治疗，结果全部治愈出院。3讨论3.1宫外孕危险因素该研究结果显示：宫外孕的相关危险因素众多，主要以有：①妇科炎症史，最常见的有宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎筹。由于输卵管炎会造成输卵管堵塞，受精卵移动到子宫过程被阻，因此容易出现中途着床情况，从而引发宫外孕。而宫颈炎和盆腔炎是引起输卵管炎的重要疾病，其发生也会导致宫外孕率升高［2］；②宫外孕史。具有宫外孕史的患者，由于前次手术，可能造成部分输卵管的管腔

8、被阻塞，因此可能发展为宫外孕。③流产史。具有流产史的患者，其流产次数越多，宫外孕的可能性者越高［3］。这是因为人流或者药流会造成阴道长时间不规则出血，容易演变为子宫内膜炎症，不及时治疗可进一步发展为盆腔炎和输卵管炎，这是宫外孕的2大危险因索。④剖宫产史。实施剖宫产手术后，患者容易出现子宫内膜炎,盆腔炎筹［4］。通过上述宫外孕的危险因素分析，得知妇科炎症是导致宫外孕的最危险因素，也是原发病，因此，要预防宫外孕，首先要积极治疗妇科的原发病，并且积极采取避孕措矗，在日常生活