妊娠期梅毒临床结局的相关因素分析及临床诊治

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1、妊娠期梅毒临床结局的相关因素分析及临床诊治【摘要】目的：分析影响梅毒患者妊娠结局的相关因素，探讨妊娠期梅毒的诊断与治疗方法，最人限度地提高新生儿结局。方法：选择我院2010年1月至2013年3月131例妊娠合并梅毒患者资料进行分析，其中82例孕产妇在产前经血清学筛查确诊后给予驱梅治疗，49例孕产妇于临产经输血前四项指标筛查确诊，未进行驱梅治疗，对两组产妇与新生儿结局进行分析，同时探讨妊娠期梅毒患者的诊治方法。结果：治疗组共发生新生儿先天性梅毒17例，发生率为20.73%；未治疗组共发生先天性梅毒

2、29例，发生率为59.18%。治疗组死胎、早产发生率均低于未治疗组，流产发生率高于未治疗组，早孕组新生儿先天性梅毒发生率、死胎率、不良妊娠发生率明显低于晚孕组，流产、早产发生率高于晚孕组与中孕组，两组比较差异具冇显著性（P<0.05）o剖宫产组新生儿先天性梅毒感染40例,感染率为33.33%；阴道分娩组感染6例，感染率为54.55%,阴道分娩感染率明显高于剖宫产，两种分娩方式感染率比较差异具有显著性（P<0.05）o结论：妊娠期梅毒是导致新生儿结局不良的危险因索，分娩方式、治疗时间及科学规范的驱

3、梅治疗可提高新生儿结局。【关键词】妊娠期梅毒；妊娠结局；相关因素；诊治；分析妊娠期梅毒包扌舌两种，一是妊娠期感染上梅毒的患者，二是梅毒患者合并妊娠［1］。近年來，在我国经济高速增长的同时，各种传染性疾病的发病人数也出现增长势头，特别是解放初期匕消灭的以梅毒为首的性传播疾病，不仅卷土重來，而且还呈蔓延之势［2］。孕妇感染梅毒或梅毒感染者怀孕后，梅毒螺旋体(TP)不仅可通过胎盘和产道等途径感染胎儿，同时TPHA对于孕产妇自身的损害也是相当严重的。研究表明［3］,TP是造成流产、死胎、先天性梅毒、早产

4、的重要原因，超过60%未经治疗的梅毒感染者可将病毒传染给胎儿［4］。因此，本研究选择我院2010年1月至2013年3月131例妊娠合并梅毒患者资料进行分析，对妊娠期梅毒结局的相关因素进行分析，采取有效的诊治措施，对优生优育、提高我国人口素质具冇一定的指导意义。1资料与方法1.1一般资料对我院2010年1月至2013年3月131例妊娠合并梅毒患者资料进行分析，英中82例孕产妇在产前经血清学筛查确诊后给予驱梅治疗，年龄20〜37岁，平均年龄(26.5±10.5)岁；49例孕产妇于临产经输血前四项指标

5、筛查确诊，未进行驱梅治疗，年龄20〜36岁，平均年龄(27.5土9.5)岁。1・2检查方法采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),对实验结果阳性患者进一步行TPHA检测。1.3诊断标准1.3.1梅毒诊断标准以上两项检查结果均显示阳性者可确诊为梅毒。1.3.2妊娠合并死胎诊断标准以上两项检查结果均显示阳性，同时超声检查未发现胎心搏动。1.3・3先天性梅毒诊断标准根据2003年发布的中华人民共和国先天梅毒诊断标准：①母亲为梅毒感染者；②有类似二期症状或类似三期梅毒症状；③先天潜伏梅毒：除感染源于母

6、体外，其它表现与获得性潜伏梅毒相似。实验室梅毒血清学试验TPHA呈阳性，黏膜损害或皮肤损害中可查到TPHAo1.4纳入及排除标准所有患者均为确诊的梅毒感染患者；同时排除合并妊娠高血压、妊娠糖尿病及其它影响妊娠结局的疾病患者。1・5治疗方法对于产前筛查确诊的梅毒患者均给予正规驱梅治疗，在治疗前过敏患者先给予脱敏治疗，所有患者均先给予5mg可的松口服，4次/d,疗程为4d,以减轻吉海反应。根据患者梅毒分期，进行驱梅治疗，于两侧臀部深部肌肉注射射240万U节星青霉素G,1次/周，疗程15〜30d。每月

7、复查RPR滴度，对于梅毒血清降低未达4倍者给予第2个疗程的治疗。1・6观察指标所有患者均于分娩后第2天抽取新生儿静脉血进行RPR检测，阳性病例进一步行TPHA检测，同时对妊娠结局包括早产、流产、死胎进行统计,对新生儿结局包括梅毒感染情况进行统计。1・7统计学方法数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。2结果2.1妊娠期梅毒患者感染情况从木组妊娠期梅毒感染患者感染检查结果显示，隐性梅毒感染者占绝大多数，治疗组与未治疗组分

8、别为89.2%、93.88%,治疗组冇2例二期梅毒感染者。见表lo2.2治疗组与未治疗组妊娠结局比较治疗组与未治疗组妊娠与新生儿结局，治疗组共发生新生儿先天性梅毒17例，发生率为20.73%；未治疗组共发生先天性梅毒29例，发生率为59.18%0治疗组死胎、早产发牛率均低于未治疗组，流产发生率高于未治疗组，两组比较差异具有显著性（P〈0.05）。见表2。2.3不同治疗时间对妊娠结局的影响将治疗组82例患者根据治疗时间分为三组结果显示，早孕组新生儿先天性梅毒发生率、死胎率、不良妊娠发生率明显低于晚