宫外孕相关危险因素的调查及腹腔镜处理

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1、宫外孕相关危险因素的调查及腹腔镜处理陈雯山东泗水县人民医院妇产科273200宫外孕又称异位妊娠，是指妊娠时受精卵未在子宫内着床发育，而在输卵管或在腹腔等部位异常发育的一种疾病，其中95%以上是在输卵管妊娠，是妇产科常见的急危重症其发病率逐年上升，有资料统计在所有孕产妇死亡的原因中，异位妊娠占了9-13%,因此了解分析异位妊娠的相关因素，应用新业务新技术的腹腔镜手术，取得了理想效果，减少了创伤大、手术时间长、住院时间长、术后恢复慢的不足。木文通过130例宫外孕患者临资料进行回顾性分析.以探讨宫外孕发病的高危因素及预防，并对其进行腹腔手术处

2、理总结如下：关键词：宫外孕危险因素腹腔镜对象与方法1、对象选取我科2010年10月1H---2013年5月1H的住院宫外孕病人130例为观察组，年龄在18-45岁子间，平均为28、6岁；职业：农民29例，外出打工者39例，商人裹所有做生意人员、服务员、理发洗头洗足房人员等71例，工人12例；企业、教师、干部等8例；初产妇36例，经产妇94例。发病部位：输卵管壶腹部妊娠114例，间质部妊娠6例，宫角部妊娠4例，在输卵管峡部妊娠3例，在输卵管伞部妊娠2例，在间质部妊娠1例。体征及临床表现：昏厥8例，血压偏低42例、休克16例；宫镜抬举痛49

3、例，移动性浊音31例，宫体增大18例。所有患者术前根据临床表现及B超、检验血β—HCG、后穹窿穿刺等辅助检查明确诊断。对照组为同时间住院的130例宫外孕孕妇。2、方法通过查阅国内外文献和报道以及对我科受治的的异位妊娠患者的临床质料进行回顾性分析，以及对照组患者的性生活史、盆腔感染史、人工流产史、宫内节育史、妇科疾病等因素进行分析和预防。(1)、树立正确的人生观和价值观：对青少年，尤其是女孩从家庭到学校教育就应该建立传统的贞节观和家庭观，只有自立、自强、自尊、自爱才能获得长久的幸福。建立合法的婚姻性生活方式，自觉抵制西方那种“笑

4、贫不笑娼”“性开放”的淫秽腐朽生活方式，“小三”“二奶”“婚外情”等不健康关系行为不仅影响社会、家庭稳定幸福，更重要的淫乱的性生活史也是发生异位妊娠的危险因素，据文献报道，如在18岁之前就发生多个性伙伴的女性发生异位妊娠的风险明显增加［1】。因此加强社会伦理道德教育，提倡健康的生活方式，普及性知识教会有效的避孕方法，可降低异位妊娠的发生率。(2)、科学避孕，减少人工流产。大部分非婚流产者，尤其是外出打工者，远离家人和亲人，感到羞耻，匆匆到到非正规的卫生诊所流产。因技术水平、条件差，因其人工流产器械直接进入宫腔，使宫腔黏膜及组织受到很大损

5、害。若操作时无菌观念不强,子宫及其附件正常的生理功能及结构受到破坏，易引起输卵管周围粘连，管腔狭窄或输卵管管壁肌肉蠕动减弱，从而致使受精卵无法在子宫腔内着床发育，造成异位妊娠的发生，异位妊娠危险因素与人工流产的次数成正比［2］。告戒女性朋友要科学避孕，一旦怀孕，到正规的医院流产，术中要严格无菌操作，术后加强营养和休息，注意工人卫生，勤换会阴垫，防止上行感染禁止游泳、盆浴和房事1个月。(3)、预防盆腔炎.妇科炎症和感染，可增加异位妊娠的发生率，各种输卵管急慢性感染性疾病及淋球菌、支原体等病原菌引起的性传播疾病均可增加异位妊娠的发生。在盆腔

6、炎与异位妊娠的相关分析研究中发现，盆腔炎是异位妊娠的主要危险因素之一。必须加强自我保健，养成良好的卫生习惯，，注意经期、孕期的卫生保健，有病及吋治疗。预防盆腔炎的发生，同吋可降低异位妊娠的发生率。(4)、选择适当的宫内节育器宫内节育器的规格品种繁多，放置吋间长短不一，必须在正规的医院和抚养保健院放置，因节育器可刺激子宫和输卵管发生急慢性炎性反应，从而增加宫外孕的发生率。成预防慢性炎性反砬的发生，定期检査，如不良反应，即刻处理后换用其它避孕方式。（5）准确选择盆腔手术盆腔疾病手术、绝育术、再通术等输卵管手术易造成输卵管管壁充血水肿、管壁孙

7、损伤及术后组织修复形成的瘢痕等影响输卵管正常的生理功能及结构，致使异位妊娠的发生危险率高。文献报道异位妊娠与盆腔妇科手术及感染有直接关系［3】，提倡科学有效的避孕措施，可减少宫腔及输卵管手术率，即便是手术也应该动作轻柔，减少出血损伤，防止浆膜脱落，术后加强营养防感染和粘连。（6）正确选择腹腔镜手术130例在全麻下行腹腔镜手术。患者均采用气管插管，以静脉符合麻醉方式，使患者平卧位，采取三孔法，常规建立人工气腹，腹腔内注入压力为10-20MMHG气压的二氧化碳气体。将腹腔镜置入，行腹腔镜检查再进一步明确诊断，先吸浄出血再对盆腔进行全面检查，

8、根据病变部位、是否破裂，患侧输卵管情况及患者的生育要求决定手术方式：（一）无生育要求的病例，行输卵管切除术；（二）冇生育要求的，行输卵管开窗术：选择输卵管增粗最明显部位对侧纵轴开管壁长达膨大两极，从远端剥出