危机与适用理论在机械通气患者护理干预中的应用

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1、危机与适用理论在机械通气患者护理干预中的应用　　【摘要】概述机械通气患者的身心反应特点，用危机与适用理论对其进行干预，提出相适应的正确的干预措施后，将机械通气患者不适的身心反应降至最低，不断提升我们的服务水平，使机械通气患者早日顺利脱机。【关键词】危机与适用理论；机械通气患者；护理干预【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）07-4454-01机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急、慢性重症呼吸衰竭的一种治疗措施。机械通气患者由于经口、鼻气管插管或气管切开，不能用语言表达自己的需求、不适和想

2、法，常导致患者出现不同程度的焦虑、恐惧、紧张、情绪不稳定和孤独，不利于疾病的康复。护理危机是护理工作中的偶发或突发事件。在危机的关键时刻，如果处理得当，不仅可以扭转危机的局面，转危为安，而且护理工作人员会由于经历了特殊的危机事件而更加成熟，学习到更多的危机处理技巧，从而为我们接下来的各项护理工作积累宝贵的经验，更好的为患者服务，不断提升服务质量和管理水平。1机械通气患者的生理特点71.1气管插管经口插管的患者经常感到口腔胀痛、吞咽困难、牙龈疼痛，插管过程也常引起牙齿松动甚至脱落；在机械通气期间，由于不能经口喝水、进食，患者常常感到口干、口渴。经鼻气管插管的患者会感到鼻腔胀痛，鼻

3、黏膜干燥、出血、破损甚至引起鼻窦炎、中耳炎等。57%的患者感到因气管插管引起活动受限、不能吞咽[1]。此外，如果固定气管导管不当或呼吸机管路牵拉，也可引起口唇、耳朵损伤。1.2吸痰吸痰时憋气和疼痛是最常见的不适。吸痰时经常引起患者剧烈呛咳、缺氧，还可引起气管黏膜的损伤。反复的气管内吸痰还会增加呼吸机相关性肺炎的发生。1.3沟通障碍经口或经鼻气管插管进行机械通气时，不能讲话，由此导致的沟通障碍使患者体验更多的负面情绪反应，导致睡眠、休息障碍，进一步造成患者焦虑和恐惧。1.4睡眠障碍机械通气插管初期对患者睡眠的影响较大，经过一段时间，随着对机械通气的适应，患者的睡眠会有所改善，但还

4、是不能连续睡眠几个小时，常常不能完成一个睡眠周期。长期睡眠障碍，患者会出现焦虑、多疑、定向力障碍，有时会出现错觉、谵妄等精神症状。1.5人机对抗当患者自主呼吸与呼吸机控制的呼吸不同步时，7导致有效通气量不足，患者自主呼吸增强，机体耗氧量增加，缺氧加重。人机对抗时，患者常因憋气而十分痛苦，呼吸机出现频频报警，使患者体验严重的心理不适，。1.6物理约束由于机械通气时患者处于被动体位，吞咽和翻身受限，患者感觉失去自由、完全不能活动。为了预防意外拔管，患者常常被约束四肢、限制活动，影响患者的自主性，如抓痒、活动肢体等。为此，患者会感到焦虑，当不能及时解除身体约束时，患者会生气、心烦，甚

5、至投诉使用约束措施的人员。2机械通气患者的心理特点：机械通气的患者，由于气管切开或气管插管，患者往往不能耐受，非常痛苦，而又无法用语言来表达自己的要求和感受，加之ICU执行无陪伴制度，探视时间有限，缺少与亲人的沟通，容易产生孤独感，绝望、被遗弃感[2]，因此机械通气患者的心理特点主要表现为极度恐惧和紧张、烦躁不安、悲观、易怒、不合作，甚至拔掉气管插管或其他重要导管，如果强行给予镇静治疗及约束四肢，会增加患者的身心痛苦，造成患者悲观、绝望，这样不利于患者的治疗和康复。有文献报道，在我国不同种类的ICU中，非计划性拔管的发生率为5.4%-15.5%，蓄意拔管占非计划性拔管的69%-

6、87%[3]，降低自行拔管的发生率除合理的镇静、适当的约束、规范的护理操作外，还有很重要的措施就是有效沟通与知识宣教[2]，稳定患者的情绪，取得患者的配合。3护理干预73.1.1满足患者安全需要大多数患者麻醉清醒后，在毫无心理准备的情况下接受了巨大的应激源，由于建立了人工气道、机械通气及环境陌生等导致的不适，产生不安全感，内心充满了焦虑甚至恐惧感，患者这时最需要的是安全的需要，特别是心理安全的需要。3.1.2满足患者爱与归属的需要经过一段时间的机械通气，患者病情渐趋稳定，但仍不能用语言表达自己的意愿。因此，经常烦躁不安，不配合治疗，并试图自己拔管。这时护士要理解患者内心无法充分

7、表达自己意愿的痛苦，除用手势、眼神等非语言交流外，还可通过纸笔耐心捕捉患者的意愿，及时给予患者支持与鼓励；及时与家属沟通，让家属了解患者的情绪变化，指导家属协同做好患者的安抚工作，让患者在短暂的探视时间内也能得到最有效的亲情支持，使患者保持愉快的心情和积极乐观的态度。3.1.3在进行护理技术操作时，护士除了用娴熟的技术提供各种常规的操作外，还应注重在技术上改进，减少各种操作带来的不适，如吸痰动作注意轻柔；注意拍背的手法和力度；注意痰液的性状，避免湿化过度引起频繁咳嗽或湿化不足引起痰液过粘增加