变更体位护理在机械通气患者中应用

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1、变更体位护理在机械通气患者中应用【摘要】目的观察不同的体位护理在呼吸衰竭患者机械通气中的应用效果，探讨其临床机理和护理措施。方法将42例呼吸衰竭患者随机分成实验组和对照组，实验组20例在机械通气期间进行体位变换，每4h按仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰卧位顺序变换。对照组22例按常规方法持续仰卧位机械通气。两组患者均在变更体位通气后1h做血气分析，观察患者的氧合状态、血液动力学、并发症等。�结果实�验组PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组；两组的血液动力学指标对比差异无显著性。结论呼吸衰竭患者机械

2、通气期间，进行体位变换可有效地提高氧合状态，增强治疗效果，预防或减少并发症。【关键词】体位变更；机械通气；呼吸衰竭；护理机械通气是呼吸衰竭的主要治疗方法之一，常规采用仰卧位。近年来研究表明，俯卧位通气可以明显改善成人呼吸窘迫综合征患者的氧合[1，2]。单一体位长期持续影响患者的局部血流，且舒适度减低，不利于气管内痰液排泌，并可引发其他并发症，增加了护理困难。为了寻求解决问题的方法，我们采用了不同体位变换的方法，取得了满意效果，现报告如下。1对象和方法51．1对象选择2003年1月至2005年6月

3、因呼吸衰竭而需要机械通气患者42例，将其按查随机数字法将其分成实验组20例及对照组22例。两组患者性别、平均年龄、体质量指数(MBI)、预期死亡率(MPMII)、疾病危重度评分(APACHEII)等，经统计学处理差异无显著性。1．2方法42例患者全部为经鼻气管插管。应用美国INVIVO心电监护仪监测患者的心率、血压、心电图、体表血氧饱和度(SpO2)。应用美国产VIP-鸟牌呼吸机进行机械通气，AVL995-HB行血气分析。呼吸机对数：呼吸模式为IPPV+PEEP，潮气量(VT)10~15ml/k

4、g，吸气峰值(PIP)10~20cmH2O�，呼吸频率25~40次/min，吸气时间0．5~0．8s，吸：呼=1．0~1．5：2．0，PEEP2~3cmH2O�。实验组采用体位变换护理，其顺序为：仰卧位→侧卧位→俯卧位→仰卧位，每种体位间隔时间4h，侧、俯卧位方法对照文献[3，4]。对照组患者为常规持续性仰卧位通气。两组患者均由专职护士护理，实验组患者在变换体位后1h做动脉血气分析、监测血液动力学指标、记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Pmax)、SpO2，对照组亦在相应时间进行

5、同样的监测。气道管理及其他护理均按常规。1．3统计学处理应用SPSS11．0统计软件包进行统计学处理，组内分析采用t检验，取α=0．05。2结果52．1实验组与对照组在仰卧位后1h各观察指标比较，见表1。2．2实验组与对照组在机械通气第5、9h，血气分析结果及其他观察指标比较，见表1、2。表中结果显示，实验组PaO2值和PaO2/FiO2均值高于对照组(P0．05)。2．3不同体位时其他监测指标比较呼吸压力曲线和心电监护显示，体位变换对呼吸压力曲线和血液动力学无明显影响，气道压力、心率及血压略有

6、变化，见表2。3讨论变换体位影响机械通气的效果，其主要机制是肺组织通气和血流比值及其在肺内的重新分布[5，6]。1976年Duoglas等首次报道俯卧位通气可以改善ARDS患者的氧合[7]。Wiener及其同事[8]对于心脏肥大患者进行研究发现仰卧位时对左下肺通气有明显影响，而俯卧时则不然；呼吸纯氧试验也存在体位的差异。Nakos及其同事[4]发现8例张力性肺水肿患者由仰卧转为俯卧位后氧合明显改善，PaO2/FiO2由72增加到208；在20例成人呼吸窘迫综合征患者，从仰卧位转为俯卧位后，有15

7、例患者氧合明显改善，PaO2/FiO2从83上升到189。本次研究结果显示，通气5h和95h后，实验组患者的PaO2均值高于对照组(P0．05)。临床观察发现，患者由仰卧位变换为俯卧位时，患者的生命体征无明显改变，其PaO2和PaO2/FiO2明显优于对照组。由此说明，呼吸衰竭患者机械通气时的氧合，与体位的改变关系密切，特别是由仰卧位变换为俯卧位或侧卧位后，当重新变换为仰卧位后效果不显著。侧卧位或俯卧位通气可以通过翻身床、翻身器和人工徒手操作实现。目前尚缺乏规范的操作规程。患者的监测包括生命体征

8、、氧合情况、呼气末CO2水平及其他有关原发病的必要监测。护理主要包括心理、管路、引流袋和导线等附属物、眼部和受压的皮肤的护理。更换体位的时间间隔取决于患者对俯卧位通气的反应和耐受程度。一般每4~6h翻身一次比较适宜。在观察到患者PaO2开始下降时，就转成侧、俯卧位通气。如果患者在仰卧位时不能保持先前侧、俯卧位通气时的氧合水平，那么1h以后就需要再转成侧、俯卧位通气。若观察到侧、俯卧位不能改善氧合时，即不要继续进行侧、俯卧位通气。参考文献1赵施竹，刘守稳.俯卧位对张力性肺水肿患者预后的影响.国外医