考研复习指导之考研西医内科学辅导113

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1、考研复习指导之考研西医内科学辅导113糖尿病的治疗　　1．治疗原则早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。　　2．治疗目标　　①使血糖达到或接近正常；　　②消除糖尿病症状；　　③防止或延缓并发症；　　④降低病死率，延长生命；　　⑤维持良好的学习和劳动能力；　　⑥保障儿童生长发育；　　⑦提高患者生活质量。　　3．一般治疗　　4．饮食治疗是基础治疗。　　(1)总热卡成年人休息时25～30kcal／kg·d；轻体力劳动30～35kcal/kg·d；中度体力劳动35～40kcal/kg·d；重体力劳动&

2、gt;40kcal／kg·d。　　(2)比例糖50％～60％，蛋白质15％，脂肪30％。　　(3)分配按1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3分配。　　5．药物治疗　　(1)1：7服药物种类治疗糖尿病的口服药物主要有4类：促进胰岛素分泌剂(包括磺脲类SUs和非磺脲类)、双胍类(二甲双胍、降糖灵)、α葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)和胰岛素增敏剂(格列酮类)。　　注意：磺脲类的第二代药物与格列酮类的区别。　　前者属于磺脲类，如格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮;后者也称噻唑烷二酮类药物

3、，如曲格列酮、罗格列酮、帕格列酮。　　(2)磺脲类与双胍类药物的比较磺脲类SUs双胍类代表药物甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲一甲双胍(甲福明)、苯乙双胍(降糖灵)作用机理促进残存胰岛B细胞释放胰岛素促进外周组织利用葡萄糖(抑制糖异生、糖原分解)特点作用前提是至少有30％的正常胰岛残存,否则不能分泌胰岛素，因此影响血清胰岛素水平只对高血糖有降糖作用对正常血糖无影响因此不影响血清胰岛素水平适用范围2型糖尿病2型糖尿病、1型糖尿病应用胰岛素后波动大者副作用低血糖、胃肠道反应、肝损害白细胞减少、血小板减少、再

4、障等无低血糖(对正常血糖无影响)胃肠道反应(常见)、诱发乳酸中毒　　(3)磺脲类药物的作用时间及临床意义药物半衰期(小时)作用时间(小时)常考点甲苯磺丁脲4～86～l2氯磺丙脲3660①半衰期长，易产生低血糖②可加强乙醇作用，故服药期间应禁酒格列本脲10～1616～24格列吡嗪3～612～24降低血小板粘附性，可减轻、延缓并发症的发生格列齐特1212～24降低血小板粘附性，可减轻、延缓并发症的发生格列波脲6～1212～24格列喹酮格列喹酮的代谢产物由胆汁排泄故适用于糖尿病合并。肾功能损害者　　注意：格

5、列喹酮的代谢产物主要由胆汁排泄(占95％)，极少由肾排除(5％)，故适用于合并肾功能不全者。　　增强磺脲类(SUs)作用的药物——水杨酸类、磺胺类、保泰松、氯霉素、胍乙啶、利血平、β受体阻滞剂。降低磺脲类(SUs)作用的药物——噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素。　　(4)4类降糖药物比较磺脲类双胍类葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮代表药物甲苯磺丁脲二甲双胍(甲福明)阿卡波糖格列酮类作用机理促进残存胰岛8细胞释放胰岛素促进外周组织利用葡萄糖，抑制糖异生和糖原分解抑制小肠粘膜的α葡萄糖苷酶，延缓糖吸收增

6、强靶细胞对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗适用范围2型糖尿病2型糖尿病，1型应用胰岛素后血糖波动大者2型糖尿病，尤其是餐后高血糖者2型糖尿病，尤其胰岛素抵抗明显者禁忌证肝。肾功能不全DKA、孕妇、哺乳、儿童、急性感染、充血性心衰、肝肾功能不全胃肠功能紊乱孕妇、哺乳、儿童肝肾功能不全l真用心力衰竭倾向肝病者副作用低血糖(主要)胃肠道反应、肝损害白细胞、血小板减少再障、皮炎皮疹胃肠道反应(常见)诱发乳酸中毒无低血糖副作用胃肠反应(主要)单用不引起低血糖水肿(主要)曲格列酮因肝损害已停止使用　　注意：易引起低

7、血糖——磺脲类、胰岛素。　　6．胰岛素治疗　　(1)胰岛素治疗的适应证　　①l型糖尿病；　　②2型糖尿病药物治疗无效者；　　③有并发症者：感染、糖尿病肾病、神经病变、大血管并发症、糖尿病昏迷、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；　　④围手术期、应激期；　　⑤妊娠、分娩；　　⑥全胰切除术后继发性糖尿病。　　(2)胰岛素制剂类型皮下注射作用时间(小时)类别制剂开始高峰持续短效胰岛素普通胰岛素半慢胰岛素锌混悬液0.51～22～44～66～810～16中效胰岛素低精蛋白胰岛素慢胰岛素锌悬混液1～36～1218～26精蛋

8、白锌胰岛素注射液3～814～2428～36长效胰岛素特慢胰岛素锌混悬液　　7．胰腺移植和胰岛细胞移植　　(1)治疗对象1型糖尿病。　　(2)胰肾联合移植适应证糖尿病肾病并肾功能不全　　(3)胰岛细胞移植处于临床研究阶段。　　8．妊娠糖尿病的治疗　　妊娠糖尿病严禁口服降糖药，应选用短中效胰岛素。故妊娠是胰岛素治疗的适应证之一。更多优质资料尽在考研论坛［教育资源网］edu..，。