呼气末co2和吸气峰压监测在双腔支气管插管定位中的应用

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1、呼气末CO2和吸气峰压监测在双腔支气管插管定位中的应用：秦秦，杨瑞，龙卫红，兰自侃【摘要】目的监测呼气末CO2(PETCO2)和吸气峰压(Ppeak)来判断双腔支气管导管(DLT)的位置。方法选取ASAⅠ-Ⅱ级、择期开胸需插DLT的手术患者76例，分别用听诊法、监测PETCO2、Ppeak及纤维支气管镜(FOB)判断DLT的位置。结果平卧位听诊肺隔离满意后，PETCO2监测30.3%肺隔离不全，FOB复查42.1%位置不当。侧卧位后听诊发现13例DLT位置发生变化，调整导管位置后PETCO2监测15例(19.7%)肺隔离不全，FOB复查移位24例(31.6%)。双肺通气(

2、TLV)时听诊法与FOB复查后PETCO2值比较变化不明显(P>0.05)，单肺通气(OLV)时FOB复查后明显降低(P<0.05)。OLV时Ppeak均较TLV时明显增高(P<0.05)，FOB复查后Ppeak均较听诊法显著降低(P<0.05)。结论PETCO2、Ppeak监测的临床到位率较听诊法高，且可及时发现DLT位置的变化。【关键词】双腔支气管导管；呼气末CO2(PETCO2)；吸气峰压(Ppeak)；单肺通气；定位　　双腔支气管导管(DLT)在胸科手术中被越来越多地使用。导管位置正确可提供清晰的手术野，确保健侧肺有效通气和免受患肺分泌物污

3、染，所以DLT定位问题一直倍受国内外麻醉医师关注。纤维支气管镜(FOB)的应用使对位成功率大大提高，但术中不能持续监测。本文通过监测呼气末CO2(PETCO2)和吸气峰压(Ppeak)来判断双腔管的位置，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选取ASAⅠ-Ⅱ级、择期开胸手术的患者76例，男47例，女29例，年龄18-68岁，体重38-87kg，身高147-182cm，无心、肺疾病及肝肾功能不全等。手术种类有全肺或肺叶切除、胸腔镜手术、食道癌根治术、纵隔肿瘤切除术及支气管胸膜瘘修补术。术前用药为阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。麻醉诱导：咪唑安定0.05mg/k

4、g、芬太尼3-5μg/kg、依托咪脂0.3-0.4mg/kg、维库溴胺0.8-1.0mg/kg。根据患者病变部位、手术种类、身高、体重及年龄选择DLT。非肺手术和右肺手术选择左DLT，左肺手术涉及左主支气管时选右DLT。　　1.2PETCO2和Ppeak的监测　　诱导后由技术熟练的麻醉者插入DLT，调整导管位置至听诊满意后记录双肺通气(TLV)、单肺通气(OLV)时的PETCO2、Ppeak和SPO2值，再用FOB(OlympusBF-3C40)复查，满意后记录TLV、OLV时PETCO2、Ppeak和氧饱和度(SPO2)值；翻身后调整导管位置听诊满意后记录PETCO2、

5、Ppeak和SPO2值，用FOB复查后记录PETCO2、Ppeak和SPO2值；术中当Ppeak≥30cmH2O、PETCO2波形改变或消失、SPO2≤90%或术野出现肺萎缩不良时，用FOB复查DLT位置并记录FOB复查前后OLV时的PETCO2、Ppeak和SPO2值。将DLT较正确位置移动≥5mm定为导管错位。术中异氟醚吸入及间断静注维库溴胺维持麻醉。常规监测心电图、血压、SPO2、吸入麻醉药浓度、PETCO2和Ppeak。机械控制呼吸参数：VT8-10mL/kg，RR10-14次/min，呼吸比(I∶E)=1∶1.5-2.0，收入氧浓度(Fio2)=100%。　　1

6、.3DLT定位标准　　①听诊法判断标准：TLV听诊时，双肺呼吸音与插管前相同；OLV听诊时，通气侧各肺叶呼吸音与插管前相同，而非通气侧呼吸音消失。②FOB判断标准：左双腔管的定位：将FOB置入左侧管，出管端可见左支气管及上下肺叶支气管开口；将FOB置入右侧管，在管口可见到隆突、右支气管开口及左支气管内已充气的蓝色气囊在隆突下方。右双腔管定位：将FOB置入左侧管，在管口可见到隆突、左支气管开口及右支气管内已充气气囊；将FOB置入右侧管，在导管端孔可见右中叶支气管，其前方可见右下肺叶支气管口，通过导管侧孔可见到右上肺叶支气管开口。③PETCO2判断标准：TLV时，PETCO2

7、曲线及其值均正常。OLV时，通气侧的PETCO2曲线及其值正常，非通气侧PETCO2曲线呈一直线，其值为0，达到此标准为定位满意。若非通气侧出现PETCO2曲线，但无呼气平台，PETCO2值低于正常，提示有部分肺隔离不全；若非通气侧CO2曲线出现呼气平台，PETCO2值在正常范围，提示严重肺隔离不全。　　1.4统计学处理　　应用SPSS10.0统计软件分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用单因素方差分析；记数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。　　平卧位听诊法肺隔离效果满意后，PETCO