双腔支气管导管插管全麻中两路呼气末co2监测的临

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1、双腔支气管导管插管全麻中两路呼气末CO2监测的临【摘要】目的：探讨两路呼气末二氧化碳（ETCO2）监测在双腔支气管导管（DLT）插管时的价值。方法：选择右肺疾病的开胸手术40例，ASAI～Ⅲ级，均用左侧双腔支气管导管（LDLT）插管麻醉，采用听诊法与纤维支气管镜检(FOB)相结合确定导管所处位置，并同时监测左、右支气管的呼气末CO2值（PetCO2)及波形的变化。结果：DLT在气管内位置改变，左、右呼吸音亦出现改变，同时所监测到的值及波形也出现相应的变化。结论：DLT插管全麻中两路ETCO2监测在引

2、导DLT插管、定位具有一定的临床应用价值。【关键词】麻醉；呼气末二氧化碳(ETCO2)；双腔支气管导管（DLT）［ABSTRACT］Objective:Toexplorethevalueofendtidalcarbondoxide（ETCO2）monitoringinintubationenendobronchialtube(DLT).Methods:Atotalof40casesyduetorightlungdiseases,atASAⅠⅢstageinedbyauscultationandfi

3、brobronchoscopy(FOB).ETCO2ofbronchusandonitoringresultsandonitoringishelpfulinguidenceandlocationofDLT.［KEYosCO2监测仪，DLT选用(中国产)驼人牌Robertshag/kg+芬太尼4μg/kg+丙泊酚1.5～2mg/kg+维库溴铵0.1～0.2mg/kg,维持采用瑞芬太尼,丙泊酚,维库溴铵持续静脉泵注。双肺通气时，设定潮气量(VT)10mL／kg、呼吸频率(flPPV)12bpm；单肺通气时

4、，VT8mL／kg、flPPV15bpm、吸呼比均为1∶2、吸入氧浓度100%、氧气流速1.5L／min。1.4插管和定位双腔管插管采用呼吸音听诊法并结合FOB镜检明确导管位置，确认位置后同时监测左、右支气管导管的PetCO2值及波形，具体如下：（1）全麻诱导双腔导管通过声门进入气管后，向气管套囊注气，正压通气，听诊双侧肺呼吸音，FOB镜检确定导管已进入气管内，机械通气1min后,测定左、右两路支气管PetCO2值(T0)及波形。(2)进入气管后调整DLT的位置,再向左支气管套囊注气，正压通气下，听诊

5、双侧呼吸音是否正常，胸廓抬动一致，FOB镜检确定导管已进入左支气管，机械通气1min后,测定左、右两路支气管PetCO2值(T1)及波形。(3)确定导管进入支气管后，行单肺通气试验，先阻断右支气管远端，保证近支气管端仍能行气体采样监测，阻断后行左侧单肺通气：阻断侧右肺听不到任何呼吸音和无胸廓抬起动作，而左胸廓抬起十分明显，且其呼吸音正常，机械通气1min后,测定左、右两路支气管PetCO2值(T2)及波形；随后同样进行左侧支气管远端阻断，行右肺通气，并记录左、右支气管PetCO2值（T3)及波形。（4

6、）确定导管定位成功后，摆放体位手术，术中按要求行左侧单肺通气，阻断右侧气管导管远端，近端与大气相连接，记录单肺通气20min后的左、右两路支气管PetCO2值(T4)及波形。1.5统计学处理数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验,P<0．05为差异有统计学意义。2结果彭永明等.双腔支气管导管插管全麻中两路呼气末CO2监测的临床观察T0时,即导管进入气管时，左、右支气管PetCO2值相同，波形一致。T1时每位患者左、右支气管PetCO2值存在一定的差异，但无显著性差异(P>0.

7、05)，左、右支气管PetCO2波形均属正常。T2时，行左肺单肺通气试验，右支气管PetCO2值明显低于左支气管值（P<0.01），左侧ETCO2波形正常，而右侧ETCO2波形成低平的直线。T3时，行右肺单肺通气试验，左支气管PetCO2值明显低于右支气管值（P<0.01），右侧ETCO2波形正常，而左侧ETCO2波形成低平的直线。T4时，术中行单肺通气，右侧支气管PetCO2值明显低于左侧值（P<0.01），ETCO2波形左侧正常，右侧成低平的直线，同时，T4左侧PetCO2值与T

8、1时左侧比较存在显著性差异（P＜0.05）。见表1。表1双腔管插管定位及单肺通气时左右导管采集的PetCO2值mmHg（±s）T0T1T2T3T4左支气管36.5±3.936.7±3.836.6±3.42.2±0.435.2±2.6*右支气管36.5±3.936.3±4.22.5±1.5##36.6±4.0##1.4±0.3##注：与T1同侧比较，*P<0.05；组内左右支比较,##P<0.01。3讨论使用DLT插管全麻进行肺隔离技术，为胸外