双腔支气管导管插管全麻中两路呼气末co2监测的临床观察

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1、双腔支气管导管插管全麻中两路呼气末CO2监测的临床观察【摘要】目的：探讨两路呼气末二氧化碳（ETCO2）监测在双腔支气管导管（DLT）插管时的价值。方法：选择右肺疾病的开胸手术40例，ASAI～Ⅲ级，均用左侧双腔支气管导管（LDLT）插管麻醉，采用听诊法与纤维支气管镜检(FOB)相结合确定导管所处位置，并同时监测左、右支气管的呼气末CO2值（PetCO2)及波形的变化。结果：DLT在气管内位置改变，左、右呼吸音亦出现改变，同时所监测到的值及波形也出现相应的变化。结论：DLT插管全麻中两路ETCO2监测在引导DLT插管、定位具有一定的临床应用价值。【关键词】麻醉；呼气末二氧

2、化碳(ETCO2)；双腔支气管导管（DLT）［ABSTRACT］Objective:Toexplorethevalueofendtidalcarbondoxide（ETCO2）monitoringinintubationwithdoublelumenendobronchialtube(DLT).Methods:Atotalof40caseswiththoractomyduetorightlungdiseases,atASAⅠⅢstagewereunderanaesthesiabyintubationwithleftDLT(LDLT).Tubelocationwasd

3、eterminedbyauscultationandfibrobronchoscopy(FOB).ETCO2ofbronchusandwavechangewereobserved.Results:AsvaryingDLTposition,breathsoundsin9bothsides,monitoringresultsandwaveallchanged.Conclusions:ETCO2monitoringishelpfulinguidenceandlocationofDLT.［KEYWORDS］Anaesthesia;ETCO2;DLT呼气末二氧化碳(ETCO2)监测作

4、为一种无创技术近年来已经被广泛关注，PetCO2值被认为是肺泡通气状态的一种无创指标，监测其波形亦可以提供许多有益的临床信息［1］，本文通过对胸外手术麻醉的双腔支气管的左、右支同时监测ETCO2，观察其临床应用价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择ASA分级为I～Ⅲ级的开胸手术患者40例，年龄25～65岁，其中男性21例，女性19例。均为右肺部肿瘤疾病，选择左侧支气管导管插管全麻术中行左侧单肺通气手术。1.2材料设备9FOB为（日本产）PENTAX，型号：F10BS，另选两台经测试后精确度无差异的(德国产)DragerVamosCO2监测仪，DLT选用(中国产)

5、驼人牌Robertshaw左侧双腔双囊支气管导管，型号根据性别、身高等分别选用35Fr、37Fr、39Fr3种［2］。1.3麻醉方法入室后常规监测无创动脉压、心电图、动脉血氧饱和度，CO2监测仪分别接上左、右支气管导管近端，测定两路PetCO2，并观察其波形。全麻诱导使用咪达唑仑0.05mg/kg+芬太尼4μg/kg+丙泊酚1.5～2mg/kg+维库溴铵0.1～0.2mg/kg,维持采用瑞芬太尼,丙泊酚,维库溴铵持续静脉泵注。双肺通气时，设定潮气量(VT)10mL／kg、呼吸频率(flPPV)12bpm；单肺通气时，VT8mL／kg、flPPV15bpm、吸呼比均为1∶2、

6、吸入氧浓度100%、氧气流速1.5L／min。1.4插管和定位9双腔管插管采用呼吸音听诊法并结合FOB镜检明确导管位置，确认位置后同时监测左、右支气管导管的PetCO2值及波形，具体如下：（1）全麻诱导双腔导管通过声门进入气管后，向气管套囊注气，正压通气，听诊双侧肺呼吸音，FOB镜检确定导管已进入气管内，机械通气1min后,测定左、右两路支气管PetCO2值(T0)及波形。(2)进入气管后调整DLT的位置,再向左支气管套囊注气，正压通气下，听诊双侧呼吸音是否正常，胸廓抬动一致，FOB镜检确定导管已进入左支气管，机械通气1min后,测定左、右两路支气管PetCO2值(T1)及

7、波形。(3)确定导管进入支气管后，行单肺通气试验，先阻断右支气管远端，保证近支气管端仍能行气体采样监测，阻断后行左侧单肺通气：阻断侧右肺听不到任何呼吸音和无胸廓抬起动作，而左胸廓抬起十分明显，且其呼吸音正常，机械通气1min后,测定左、右两路支气管PetCO2值(T2)及波形；随后同样进行左侧支气管远端阻断，行右肺通气，并记录左、右支气管PetCO2值（T3)及波形。9（4）确定导管定位成功后，摆放体位手术，术中按要求行左侧单肺通气，阻断右侧气管导管远端，近端与大气相连接，记录单肺通气20min后的左、右两路支气管