产科失血性休克的临床监测及抢救

《产科失血性休克的临床监测及抢救》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、产科失血性休克的临床监测及抢救收集我院近十几年来产妇失血性休克38例。其中年龄多在25～35岁之间，最小18岁，最大42岁。初孕25例，经产妇13例。出血原因产后子宫收缩乏力18例，剖宫产时子宫切口撕裂8例，胎盘早剥5例，前置胎盘4例，子宫破裂3例。2产科出血性休克的监测方法2.1监测临床表现早期休克:烦躁不安，口渴、血压下降、脉细快、面色苍白或轻度发绀、四肢湿冷。休克加重:表情淡漠、反应迟顿、血压继续下降，脉搏减慢、瞳孔散大、少尿或无尿。2.2监测脉搏或心率是监测休克最简单易行的方法。休克早期血压尚未变化时，脉搏及心率已明显加快。如脉搏及心率>100次/分，应考虑有早期休克的

2、可能。2.3监测血压血压是监测休克的重要指标，但应密切结合临床表现及脉搏等综合判断。以下情况时应考虑有休克发生。（1）收缩压<12kPa，或在原基础上降低2.7～4.0kPa；（2）舒张压≤5.3kPa；（3）脉压差≤2.7kPa；（4）平均动脉压（MAP），如≤8.7kPa应诊断休克。2.4监测呼吸休克早期呼吸往往正常，呼吸加深加快表明休克加重。出现浅快呼吸、潮式呼吸或叹息样呼吸则表明休克进入危重阶段。2.5监测尿量是反映休克时肾脏血流灌注，反应休克的严重程度。若尿量≤25ml/h，或≤600ml/24h,表明休克已进入晚期。2.6监测中心静脉压正常值为6～12cmH2O，&

3、lt;6cmH2O提示血容量严重不足，需快速大量补液，如>15cmH2O则提示水潴留，应防止过多补液造成心肺负担加重。2.7监测出血量，产科出血量的估计经往往带有较大的主观性，不利于休克的早期诊断和及时处理。利用休克指数估计出血量简单易行，休克指数=脉搏/收缩压，正常值为0.5.休克指数与出血量的关系。休克指数1.0，估计失血量为1000ml；休克指数1.5，估计失血量为1500ml，以此类推。2.8其它监测包括动脉血气分析、电解质、凝血功能测定等。3产科出血性休克的抢救方法3.1使患者保持头低脚高位，有利身体血液回到心脏。给氧，保证血液有足够携氧能力。3.2止血是抢救出血性休

4、克的关键。针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复损伤的软产道、加强子宫收缩、按压子宫、子宫动脉结扎或栓塞、宫腔沙条填塞等方法，以减少出血，防止休克继续加重。3.3安置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。3.6如出现心衰征象或心率达120次/分以上，可给予毛花甙丙0.4mg加25%葡萄糖液20ml缓慢注射。3.7如血容量基本纠正，尿量仍少于17ml/h，可给速尿40mg，静注，预防肾功能衰竭。3.8在休克发生4～6小时内，可用氢化可地松10～20mg/kg加入葡萄糖。3.9失血性休克时不常规应用抗生素，但由于大量失血，使产妇抵抗力下降，可选择广谱抗生素预防感染。4结果产

5、科出血性休克38例患者，经过医务人员认真监测及争分夺秒的抢救，所有患者休克得以纠正。抢救后各项指标：（1）收缩压≥12.0kPa；（2）中心静脉压回升正常；（3）脉压差>4.0kPa；（4）脉搏<100次/分；（5）尿量≥30ml/h；（6）血气分析正常；（7）患者一般情况改善，意识清楚，反应良好，皮肤温暖红润，静脉充盈，脉搏有力，尿量正常而颜色清亮。5讨论产科出血大多数往往来势凶猛，短时间内大量失血而导致出血性休克。如监测不及时或处理不当，易发生孕产妇死亡。如一些子宫收缩乏力、产道裂伤病例，一部分产科医生，特别是基层医院产科医生，对失血性休克的发生、发展及处理缺乏足够的

6、认识，使一些产后出血的产妇失去了极佳的抢救机会。因些，医务人员要加强工作责任心，掌握产妇失血性休克的监测方法，认真监测，对早期发现休克具有重要的临床意义。一旦诊断休克就应争分夺秒抢救。在抢救中应注意：（1）正确估计出血量，判定休克程度；（2）针对出血原因，行止血治疗，同时积极抢救休克；（3）建立有效的静脉通道，作中心静脉压监测，补充血液及晶体平衡液，新鲜冷冻血浆等纠正低血压；（4）给氧、纠正酸中毒，升压药物的应用，肾上腺皮质激素应用，改善心脏功能及注意肾功能衰竭；（5）防止感染，应用有效的抗生素。