crrt治疗重症横纹肌溶解综合征并发急性肾损伤的临床疗效观察

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1、CRRT治疗重症横纹肌溶解综合征并发急性肾损伤的临床疗效观察李静1王茜21.吉林大学中日联谊医院肾病科，吉林长春130033；2.吉林大学中日联谊医院肾病科，吉林长春130033[摘要]目的观察连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）治疗重症横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis，RM）合并急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）的临床疗效。方法对2012年7月—2014年7月收治的68例重症横纹肌溶解综合征合并AK

2、I的患者进行CRRT治疗的临床资料进行回顾性分析。结果68例患者中64例肾功能恢复正常，痊愈出院，4例因病情延误死于多器官功能衰竭（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）。结论持续肾脏替代治疗可以有效清除血液中的肌红蛋白及炎性介质，改善AKI的预后。.jyqkg/dl（≥26.4μmol/L），或血肌酐较基础值升高≥50%；或尿量减少[尿量＜0.5mL/（kg·h），时间＞6h。1.2.3MODS是指机体遭受一种或多种严重应激24小时后，原来健康的器官同时或序

3、贯发生2个或2个以上功能障碍的临床综合征，综合分析判断是否为MODS。1.2.4CRRT治疗指征①AKI伴低血压、心力衰竭等血流动力学不稳定情况；超滤需要量大，常规血液透析或滤过不能满足；严重高分解代谢状态，常规血液透析对溶质的清除不能有效控制氮质血症和高钾血症。②严重水钠潴留、顽固性心力衰竭、严重低钠血症或高钠血症、严重代谢性酸中毒或碱中毒等。1.3治疗方法1.3.1一般治疗68例患者均给予治疗原发病、保肝、补液、碱化尿液、输注新鲜血浆、适量氨基酸、维生素、能量支持治疗。1.3.2CRRT治疗6

4、8例患者均予以连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，选右颈内静脉为血管通路，留置双腔深静脉埋管，使用金宝血液透析机，前稀释1000ml/L，后稀释1000ml/L，每日治疗8h，置换液总量30～48L，净超滤2～4L/d。选用低分子肝素进行抗凝，开始给予1600U，后以250～1000U/h追加普通肝素。CVVH治疗3d后，均改行间隔性CVVH治疗，每周3次。1.4观察指标观察CVVH治疗前及治疗后1d、2d、7d后血清激酶（肌酸激酶CK、乳酸脱氢酶LDH）、血肌红蛋白（Mb）、肾功能（BUN

5、、Scr）、肝功能（天门冬氨酸氨基转换酶AST、丙氨酸氨基转换酶ALT）。1.5统计方法数据采用SPSS19.0软件对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，多组间指标的均数比较采用单因素方差分析，两两均数比较采用LSD检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果68例患者行CVVH治疗时间为24～32h，平均28h，后均继以间隔性CVVH，3次/周。64例肾功能恢复正常，痊愈出院，见表1。4例因病情延误死于MODS。3讨论MeyerBetz最早报道了由外伤导致的横纹肌溶解综合征，后逐渐发

6、现了导致横纹肌溶解综合征的非物理性因素，包括感染、中毒、药物、电解质紊乱、自身免疫性疾病、内分泌及遗传代谢性疾病等，共计190多种，我国尚无横纹肌溶解发生情况的明确数据，但是不断有病例进行报导[2]。约1/3的横纹肌溶解综合征患者并发AKI，AKI是横纹肌溶解综合征最常见且最严重的并发症[3]。造成AKI的原因有很多，其中重症横纹肌溶解综合征占5%～15%[4]，因此，全面了解重症横纹肌溶解综合征及AKI的发病机制对改善患者预后至关重要。各种创伤性和非创伤性因素[5]导致横纹肌细胞膜损伤或使肌细胞

7、ATP耗竭，进而影响Na+-K+-ATP酶和Ca++-Na+交换或影响Na+-K+泵的功能而导致横纹肌溶解[6]。该研究64例患者治愈，取得满意的治疗效果，4例患者因就诊不及时造成病情延误死于MODS。该临床研究表明，CRRT与HD或HDF均能有效清除毒素、纠正电解质和酸碱平衡紊乱，与常规的HD和HF相比，CRRT治疗能明显降低危重患者的病死率，该研究的死亡率为5.9%，较传统治疗RM合并急性肾损伤的治疗方法死亡率低，同时从该实验可以看出，CRRT使CK、LDH、Mb、BUN、Scr、AST、AL

8、T等指标显著降低并恢复正常，尤其是CRRT治疗第3天各项指标明显降低，患者的症状也在好转，尤其是CK改变明显，尿量逐渐增加至恢复正常，有效清除血液中的肌红蛋白及炎性介质，改善AKI的预后[1]。该研究对2012年7月—2014年7月收治的68例重症横纹肌溶解综合征合并AKI的患者进行CRRT治疗的临床资料进行回顾性分析。结果68例患者行CVVH治疗时间为24～32h，平均28h，后均继以间隔性CVVH，3次/周。64例肾功能恢复正常，痊愈出院，4例因病情延误死于MODS。研究结果说