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1、LCT阴道镜下活检及LEEP术在宫颈上皮内瘤变诊治中的价值探讨 【关键词】LCT(薄层液基细胞学检查)活检LEEP(宫颈环型电切)宫颈上皮内瘤变 1资料与方法 1.1一般资料对2007~2008年在我院进行诊治的LCT异常病人98例,年龄21~60岁之间的病人为研究对象。 1.2方法LCT检查:先用无菌干棉球轻轻擦去宫颈表面的黏液,再将宫颈的细胞刷插入颈管内约1㎝,使细胞刷呈扇形,顺时针旋转5圈,在宫颈外口及宫颈管收集脱落细胞,并将其置于保存液中,经程序化处理制成薄层涂片并染色,专职人员阅片,诊
2、断方法采用TBS分类标准,对细胞学为ASCUS,ASCUS-H,LSIL,HSIL,AGC,AIS全部行阴道镜检查。 阴道镜检查:表现为白斑,白色上皮,镶嵌结构和异常血管等异常结构的患者在异常处取活检,病检98例,其中CINI64例,CINII28例,CINIII6例。然后行LEEP治疗。 1.3手术方法采用多功能环行电极刀设置切割,电极功率50~70w,电凝25~40w,于月经干净3~7天,排除阴道炎,阴道镜辅助下了解宫颈病变程度,选择适当的电切环,切割宽度超过病变范围0.3~0.5㎝,深度1.0~1.5
3、㎝,标本用针头标记送检。 2结果 LCT检查细胞学异常98例,阴道镜检查CINI64例,CINII28例,CINIII6例Leep环切降级18例,等级72例,升级5例。 3讨论 宫颈癌是位居第二的女性恶性肿瘤,严重威胁着妇女的健康,宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的癌前病变,是生育年龄妇女最为常见的妇科疾病,它反映了宫颈癌的发生、发展的连续过程,要达到降低宫颈癌的发生率及死亡率,早期筛查和合理干预是预防宫颈癌的重要环节。宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学是筛查、诊治、管理宫颈癌前病变的基本原则与标准的
4、诊疗程序[1]。 宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌的主要手段和筛查的第一步骤,传统的宫颈涂片受到人为因素的影响,如涂片不均匀,染色不理想,假阴性率较高。LCT技术弥补了巴氏涂片的局限,既能充分保留所采集的标本,也便上皮细胞与黏液、血液等杂质分离,制成薄层细胞涂片,成分齐全,结构清晰,背景干净,不正常的上皮易于辨认,明显提高异常细胞的检出率,可减少假阴性率的60%[2]。是国内外妇产科宫颈阴道疾病检查的常规方法[3]。 组织病理学诊断为三阶梯中的金标准,本研究对阴道镜活检提示CIN或细胞学与阴道镜检查结果不相符的病
5、人行LEEP治疗,它可以提供全部转化区与宫颈下段的标本,且具有操作简单,出血少,时间短,不影响病理组织标本,快速切割,病人无痛苦,临床效果良好的优点,由于切出宫颈异常部位能够达到一定深度,为阴道镜对颈管内检查不足部位提供了可靠的诊断依据,提高了早期宫颈癌的诊断率,但术后对生育潜在影响主要[4]有LEEP手术会切除部分宫颈组织及宫颈管组织,可能因此引起宫颈管粘连,宫颈管纤维组织增生至自然分娩时导致宫颈扩张困难,产程延长,或宫颈管缩短引发宫颈机能不全引起晚期自然流产、早产、急产等。 本研究发现,降级的原因可能为L
6、EEP术前行宫颈多点活组织检查切除了小的病灶;细胞学涂片检查,阴道镜及组织学诊断的假阳性结果的影响;宫颈多点活组织检查后可刺激人体免疫机能,消除了残余病灶,从而具有治疗作用。升级的原因为环切范围广泛且有深度,将病变组织完整切除的缘故。三阶梯治疗宫颈病变诊治的准确率明显提高,本研究也证明了这一点。 参考文献 [1]宋学红.三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌前病变[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(7):499-501. [2]顾美皎.TBS系统中异常上皮的诊断和处理[J].2003,19(8):4
7、66-467. [3]KlinkhamerPJ,MeerdingsomSL,BentleyTR,FaheyJJ,etal,Theeffectofloopelectrosurgicalexcision[J].ObstetGynecol,2005,105(2):325-332.
