阴道镜下宫颈电热圈环切术（leep）诊断和治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值

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1、阴道镜下宫颈电热圈环切术（LEEP）诊断和治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值【摘要】目的探讨阴道镜下宫颈电热圈环切术（LEEP）对宫颈癌前病变的诊断和治疗价值。方法对2004年2月～2005年2月400例TCT示Ascus及以上(LSIL,HSIL)患者分别以活检钳钳夹取病例标本或以LEEP直接切除病灶病检，并对LEEP术后患者行随访。观察两组的病检准确率差别及LEEP手术的治疗效果。结果LEEP病检准确率高于钳夹活检准确率；LEEP手术对患者治愈率达97.3%，对CINⅠ、Ⅱ者治愈率达100%，术后1年无CIN复发。结论LEEP术对于TCT示Ascus及以上患者可达到组织学诊

2、断和治疗作用。【关键词】阴道镜LEEP；宫颈癌前病变【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalvalueindiagnosisandtreatmentofLEEPbinedinedbymultiplebiopsiesorLEEPbinedFeb2004toFeb2005.AndinedandtreatedbyLEEPbinedultiplebiopsies.Effectiverateaybeareliablemethodstodiagnoseandtreattheprecanceofcervix.【Keym处进电圈，深度根据病变范围大

3、小约为5～20mm，一般15mm，均匀连续地移动电圈以切割组织，直至对侧病灶边缘外3～5mm提出电圈〔2〕。局部有出血时，使用球形或针形电极电凝止血。切下组织送病检。对照组：阴道镜下对可疑部位以活检钳夹取病变部位组织送病检。并将对照组病检结果为CINⅢ以下（含CINⅢ）的病例，按试验组方法行LEEP手术，组织再次送病检。并将两次病检结果作对比。1.3评价标准治疗后6个月、12个月分别进行随访。随访内容：行阴道镜检查及TCT检查，以TBS分级诊断为标准。治愈：阴道镜检查及TCT检查均正常。好转：阴道镜检查及TCT检查未完全正常，但病变程度减小者。如CINⅡ者变为CINⅠ或炎

4、症；CINⅠ者变为炎症。无效：阴道镜、TCT检查病变无改变甚至加重者。1.4统计学处理以SPSS10.0软件对所得数据进行χ2检验。2结果见表1～4。表1对照组钳夹活检与LEEP病理结果比较例（略）表2试验组LEEP病理结果（略）表4LEEP术后随访结果（略）3讨论3.1阴道镜下LEEP术对宫颈病变的诊断价值宫颈癌的发生发展有一个较长的演变过程，这为宫颈病变的早期诊断和治疗提供了良好的时机。CIN是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前病变阶段，它包括宫颈不典型增生和原位癌，因此对CIN的早期诊断和治疗，是防治宫颈癌关键的环节。目前对宫颈疾病的诊断有多种方法，常规一般都需行宫颈活检

5、确诊。本资料显示，活检钳活检准确率与LEEP活检比较差异有显著性，利用阴道镜下LEEP术活检〔1〕，对于CINⅠ、Ⅱ级患者，由于其对邻近组织损伤小，无炭化作用，对标本切缘无影响，取材更充分，故能得到更满意的组织标本，保证了病理诊断的准确性，因而能更早地发现CIN问题。3.2阴道镜下LEEP术对宫颈病变的治疗价值本资料显示对炎症及CINⅠ、Ⅱ级患者，LEEP术的治愈率平均达到95%以上，且1年后随访，CIN复发率为0。证明对CINⅢ以下的病人，LEEP术在活检的同时即达到了治疗的目的。而对于CINⅢ及以上的患者，由于其病变程度已较重，钳夹活检与LEEP活检结果差异无显著性。

6、该手术时间短，痛苦小，无须麻醉，术中出血量少，无明显腹痛，术后即可离床活动。符合现代手术的要求之一：微创，即以最小的创伤，最佳的治疗手段达到治愈疾病的目的。3．32001年文献报道，原位癌以大环LEEP切除，即使切缘阴性，其复发率可达1.9%～10.5%；其锥高仅可达10～15mm，达不到25mm治疗浸润癌的标准〔2〕，故不主张以LEEP治疗原位癌及以上。故本文CINⅢ及以上患者未采用LEEP治疗。3．4有资料显示CIN特别是合并有HPV16、18等高危亚型感染者，行LEEP治疗可阻断病变的持续存在或发展〔2〕。【