宫颈锥切术后与阴道镜下活检对宫颈上皮内瘤变诊断价值的探讨

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1、宫颈锥切术后与阴道镜下活检对宫颈上皮内瘤变诊断价值的探讨[摘要]目的：探讨宫颈锥切术后病理检查和阴道镜下活检在诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)中的价值。方法：对101例阴道镜活检诊断为CIN的患者行宫颈锥切术,对比手术前后的病理结果。结果：13例阴道镜活检病理为CINⅠ级病例中，9例与宫颈锥切术病理相符，3例宫颈锥切术后病理级别上升，1例病理级别下降；46例阴道镜活检病理CINⅡ级病例中，27例与宫颈锥切病理相符，7例宫颈锥切病理级别上升，12例病理级别下降；42例阴道镜活检病理为CINⅢ级病例中，25例与宫颈锥切病理相符，7

2、例宫颈锥切病理级别上升，10例病理级别下降。结论：阴道镜下活检是诊断CIN的一种简单而有效的方法，宫颈锥切术可以弥补阴道镜下活检的缺陷，且有治疗作用。[关键词]宫颈锥切术；阴道镜；宫颈上皮内瘤变　　[Abstract]Objective:ToparethediagnosticvalueofconizationofcervixandpathologichistologypleandeffectivemethodfordiagnosingCIN,conizationofcervixcanremedythedefectofthe

3、pathologichistology,CIN)的发病率呈逐年上升趋势，且趋于年轻化。CIN有发展为宫颈浸润癌的可能，故需早期诊断和治疗。阴道镜下多点活检及宫颈锥切术[包括冷刀和电圈环切术（LEEP术)]已广泛应用于妇产科进行宫颈癌前病变的早期诊断。本文就我科101例阴道镜下多点活检为CINⅠ～Ⅲ级的患者行宫颈锥切术后的病理结果与术前进行对比分析，探讨宫颈锥切术和阴道镜下多点活检诊断CIN的价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组共101例，均为2003年5月～2007年12月在我院门诊行阴道镜下多点活检确诊的患者

4、，年龄21～53岁，平均38.3岁。平均孕次2.5次，平均产次1.3次。其中，CINⅠ级13例，CINⅡ级46例，CINⅢ级42例。101例患者均行宫颈锥切术。　　1.2治疗方法　　常规方法行阴道镜检查，同时活检。选择病变最重的部位取材，病变为多象限的，多点活检，活检包括病变及周围组织，选择的组织应有一定的深度，包括上皮和足够的间质，标本分别放置并标记清楚，无典型病变的转化区常规取移行带3、6、9、12点。　　宫颈锥切术方法：常规消毒外阴阴道后，局部麻醉，碘试验显示病灶边界，根据术者的习惯使用冷刀或LEEP刀行宫颈锥切术，

5、环形切除宫颈病变，包括周围正常宫颈组织0.5～1.0cm，深度2.0～2.5cm，创面电凝止血。CINⅢ级术中作快速冷冻切片，根据冷冻结果决定下一步手术范围。CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，其中CINⅢ级包括重度不典型增生和原位癌，宫颈癌临床分期依据FIGO(国家妇女产科协会)(2000年)[1]。　　1.3统计学分析　　采用SPSS11.5统计软件进行?字2检验，P0.01表示差异有高度统计学意义。2结果　　2.1阴道镜下多点活检与宫颈锥切术后病理检查结果比较符合情况　　101例患者阴道镜下多点活检病理情况与其宫颈锥切术标本病理

6、报告结果见表1。　　　　CIN级别下降中，CINⅠ级3例术后诊断为炎症；CINⅡ级4例术后诊断为炎症，8例为CINⅠ级；CINⅢ级2例术后诊断为炎症，3例为CINⅡ级，5例为CINⅠ级。CIN级别上升中，CINⅠ级1例术后诊断为CINⅡ级；CINⅡ级7例术后诊断为CINⅢ级；CINⅢ级5例术后诊断为原位癌累腺，2例为浸润癌。　　2.2宫颈锥切术后和术前结果比较　　在101例中，宫颈锥切术后和术前结果符合61例，总符合率63.96%，宫颈锥切术后确诊2例浸润癌，这两种方法对宫颈浸润癌的检出率差异有非常显著性(P0.01）。　

7、　3讨论　　CIN是宫颈癌前病变阶段，CIN总体有15%可发展为宫颈癌，其发展为浸润癌的几率为正常情况的7倍[2]。早期诊断CIN并去除病灶是阻断宫颈癌发生的重要环节[3,4]。阴道镜下多点活检能提高盲目活检的命中率，能确诊多数CIN及部分早期宫颈癌。SrisomboonJ[5]报道，阴道镜下多点活检的准确性达66%～84%。本组病例手术后病理诊断符合率为63.96%(61/101)，其中，术后病理级别下降者占24.75%(25/101)，这可能由于阴道镜下多点活检时已切除了局灶性病灶，并刺激了人体免疫功能，清除了残留病灶

8、，起到了治疗作用。另外，部分患者在宫颈锥切术治疗前先采用了局部药物治疗，有一定的逆转性，CIN本身的逆转或自愈也是一种可能。本组病例另有14.75%(15/101)的患者宫颈锥切术后病理级别上升，其中，2例浸润癌漏诊，考虑可能因阴道镜下活检咬取组织少，或病变向颈管内生长，阴道镜下难以诊断颈管内病变，活检