阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值

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1、阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值【关键词】阴道【摘要】目的评价阴道镜检查对宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的诊断价值。方法对2004年3月～2004年12月进行阴道镜检且镜下发现异常的患者，行定位取活组织病理检查。结果CIN高危发病年龄为30～39岁。经病理确诊CIN384例，包括CINⅠ183例，CINⅡ147例，CINⅢ54例。阴道镜检查对CIN的诊断准确性为53.19%，漏诊率为2.86%。CIN在阴道镜下的图像以醋酸白色上皮的出现率最高，为82.55%，对CIN诊断的敏感性和阴性预测值高。结论阴道镜检查对

2、CIN的诊断价值在于其敏感性高和阴性预测值高，在国内适合作为CIN的筛查方法。统一阴道镜的评分标准意义重大。关键词阴道镜检查宫颈上皮内瘤样病变诊断据中国肿瘤防治数据库统计，我国宫颈癌每年新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%，而宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）是宫颈浸润癌演变发展过程中的癌前期病变阶段，此阶段持续时间相当长，可达10～20年。据中国肿瘤防治数据库统计，如果按WHO所确定的原则运作，至少可以使发病率和病死率降低6

3、0%。因此，改善和提高宫颈癌的预后，关键在于早期发现、早期处理。本文就近1年来阴道镜检查的1256例中CIN的发病率及其图像特征讨论如下。1资料与方法1.1一般资料选择2004年3月～2004年12月在我院初次行阴道镜检查者1256例，年龄18～65岁，平均34.52岁。入选的病例均为非妊娠期、无子宫切除史及CIN病史的女性。1.2方法（1）采用深圳金科威公司SLC-2000阴道镜数字成像系统，对图片与资料实行计算机一体化管理。（2）选择的病例有或无任何临床症状，在阴道镜检查前常规查宫颈细胞学涂片，采用巴氏分

4、类法分为5级。（3）阴道镜下发现有图像异常，包括醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、碘阴性区等，即在阴道镜下取活检送病理切片。1.3统计学方法采用χ2检验。2结果2.1宫颈上皮内瘤变的一般资料2.1.1诊断结果本研究中阴道镜下诊断CIN722例并进行了宫颈活检，经病理确诊CIN384例，占总病例数的30.57%，诊断符合率为53.19%，其中CINⅠ183例，CINⅡ147例，CINⅢ54例。2.1.2发病年龄分布本研究中确诊的CIN病例发病年龄为20～63岁，平均32.26岁，30～39岁是CIN的高危发病年龄，

5、其年龄分布及其所占比例，见表1。2.2宫颈细胞学涂片Ⅱb级以上者322例，其中与病理相符者仅124例，诊断符合率为32.29%。另有106例细胞学涂片均为Ⅰ级，而阴道镜及病理诊断均为CIN。但也有11例巴氏分级Ⅲ级以上而阴道镜诊断正常，经宫颈管扩张器暴露后方发现病变，阴道镜漏诊率为2.86%。表1CIN的发病年龄分布及比例例（略）2.3阴道镜图像特征及其与CIN的关系见表2。本研究中阴道镜诊断的术语按1990年第7次国际宫颈病理和阴道镜会议（IFCPC）统一的新的分类和标准。CIN在阴道镜下所呈现的图像特征以

6、醋酸白色上皮的出现率最高，占82.55%（317/384）。醋酸白色上皮可单独出现，有175例，占总数的45.57%;亦可与其他图像同时存在，如点状血管、镶嵌等。表2CIN在阴道镜下的图像特征例（略）3讨论3.1阴道镜检查对CIN的诊断价值CIN是局限于宫颈上皮内的非浸润性宫颈癌的癌前期病变，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为癌的危险性分别为15%、30%、45%［1］。而从宫颈不典型增生到原位癌及浸润癌是个长期的发展过程，要预防宫颈癌的发生，关键是如何做好CIN的筛查工作，而阴道镜在及早发现CIN病变中起着

7、不可替代的作用，有其独特的优势。基于CIN病变有点状发生的特点，在阴道镜下，通过仔细观察放大的宫颈图像，以及在涂5%醋酸、复方碘溶液后宫颈出现的图像特点，在可疑的病变部位取活检，与病理学结合可提高诊断准确性。Mitchell报道［2］，异常宫颈病变的阴道镜诊断敏感度是96%，特异性是48%，我国学者报道阴道镜诊断CIN有敏感性高、阴性预测值高的优点，诊断准确性可达79.67%，漏诊率仅为3.94%［3］。本研究中阴道镜下诊断CIN722例，经病理确诊CIN384例，诊断符合率为53.19%，低于上述报道，可能

8、与所选病例为普查性质，大多无明显临床症状有关，漏诊率为2.86%，与报道无明显差异。此前，不少有关阴道镜的报道均有阴道镜检查指征一说，本研究认为，阴道镜作为一种检查手段，不与患者直接接触，对患者无任何损害，不造成任何不良影响，所谓指征一说似乎欠妥。而细胞学涂片的诊断符合率仅为32.29%，与阴道镜相比较差异有显著性（P<0.05）。细胞学涂片一直以来都被作为我国筛查宫颈癌的普查方法，是因其经济