眼科血证的论治体会

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1、眼科血证的论治体会【摘要】试探中医对眼科血证的病因病机、治则及遣方用药的认识。病因病机主要表现为阴虚火旺，肝经血热，阳衰气虚及络伤出血，治则分别依据先宗唐宗海《血证论》：止血、祛瘀、宁血、补虚。以探索中医中药在眼科血证上的研究方向。【关键词】血证；眼科；血府逐瘀汤；病因病机；辨证论治　　Abstract：Trytoexplorethecausamorbiandmechanism，alsothedescriptionofophthalmologicalbloodsymptomsinTCM.Thecausamorb

2、iandmechanismshoainlyyindeficiencyandmuchheat，bloodheatinliverchannel，qiandyangdeficiency，bleedingincollateral;thetreatingprincipleunderancetorXianzhong’s“OnBloodSymptoms”:stopbleeding，removestasis，calmbloodandnotifydeficiency，thustoexploretheresearchdirecti

3、onofTCMinophthalmologicalbloodsymptoms.　　Keyptoms;ophthalmology;XuefuZhuyuDecoction;causamorbiandmechanism;treatmentbasedondifferentiationofsigns　　笔者依据多年治疗本病的经验和研究，试探中医对眼科血证的病因、病机、治则的认识，并求正于同道。　　1病因病机　　《灵枢·邪气脏腑病形篇》“十二经脉，三百三十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为之睛”。故外感六淫

4、、内伤七情、劳倦之损、饮食不节、跌仆、金刃所伤均可导致血气逆乱，阴阳失调，脏腑偏衰，而引起目之疾患。对于目衄的发病机理历代医家均有较多的论述，综之所述不外乎气虚、血热、气滞、阳亢、血瘀。《灵枢·大惑论》曰“五脏六腑之精气皆上注于目而为之睛”［1］，五脏皆能致病，这是因为脏与气血及目有非常密切的关系。　　1.1阴虚火旺血为阴精，其动多位于火，劳损伤阴，阴虚生内热，水不制火，最易扰动阴分之血而引起视网膜出血，临床最多见为视网膜静脉周围炎，视网膜静脉阻塞，糖尿病性视网膜病变等眼病。可由酒色过度，亡血失精，或者大病以及

5、慢性病长期持续发作而引起，是肺肾真阴不足，虚火上炎，迫血妄行，溢于清窍。　　1.2肝经血热肝阳偏亢，肝为刚脏，相火内寄，主动主升，惟懒肾水以滋，如果水亏不能涵木，肝木旺，肝阳上升，化风及火，风火扰动，不但影响肝藏血与调节血行的功能，且能直接阻塞清窍脉络，影响血行而致眼内出血，此多见于视网膜静脉阻塞，动脉硬化性与高血压性视网膜病变等眼病，如发生于老年人而以情绪波动为诱发因素。　　1.3阳衰气虚血之行于诸经，必赖气以统帅，而脾输精气上贯于目，脾主运化水谷，为气血生化之源，脾气统血，血养目窍，脉为血之府，诸脉皆属于目

6、，目得血而能视，而血液之所以能运行眼络之中不致外溢，有赖脾气统摄，如果脾为饮食、劳倦或忧思所伤，失去统血之能，就会引起失血而发生本证。肾为先天之气所出，为水火之脏，肾阴不足，水亏无以制火，亦能引起出血，肾阳虚衰，不能摄血，以致虚火上浮，亦能直接或间接影响眼内血液之运行而发生眼底出血，这些病因多见于视网膜静脉周围炎，与糖尿病性视网膜病变。　　1.4络伤出血气滞血瘀，外物伤目，血络受损，溢于络外，或撞击伤目，虽未见络伤出血，但组织受伤，气血失和。多见于外伤性前房出血，外伤性眼底出血，眼睑出血等。　　2论治思路　　鉴

7、于本证发生原因复杂，所以治疗用药，必须结合体征，探索病因病机，从中分辨阴阳虚实、有火无火而图治。眼科血证在治疗上不外乎止血、去瘀、宁血、补虚。　　2.1止血对于眼内血证，第一要止血，出血不止瘀血（离经之血）增加，视力会继续下降。临床上见眼睑青紫肿痛，结膜下点片状新鲜出血，色若胭脂，前房见血平面或浮游血细胞，玻璃体内鲜红色血块或见絮网状混浊，视网膜有点片状鲜红出血或以视盘为中心的放射状出血。如视网膜静脉周围炎等炎症性出血，多为血热，可用凉血止血法；如高度近视等变应性出血，多因血虚可用补血止血法；如高血压视网膜病变

8、，视网膜静脉阻塞等阻塞性出血，多为血瘀，可用活血止血，治疗上均以止血为要。基础方选生蒲黄汤。　　2.2祛瘀临床上常见眼睑血肿逐渐消退，皮肤色泽黄或皮色如常，结膜下出血色泽由紫红渐变为桔黄，黄色或完全消退，前房积血部分吸收或者暗红，甚至角膜血染呈淡黄色，眼底见暗红色出血及渗出。一般在停止出血2～3周后，未见继续出血时用此法，以祛瘀生新，引血归经［1］。《痹证录》指出：治血必须理气，无形生