[精品][经典]浅谈瘀血证的辨证论治

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1、［经典］浅谈瘀血证的辨证论治浅谈瘀血证的辨证论治【摘要】目的探讨瘀血证的病因病机及辨证论治的具体特点。方法总结瘀血证的病因病机、证侯特点及治疗常用方药。结果瘀血证广泛存在于临床各科，如内科心血管疾病、急腹症、妇产科、皮肤科及各类慢性疾病等，但治疗方法相同，即所谓证同治亦同。结论必须在理论上对有关瘀血证治，有深刻的认识，分清疾病症候的实质,弄清病因病机，并抓住疾病的主要矛盾，灵活贯通配方,或联合组方，进行辨证施治，才能获得良好的效果。❷【关键词】瘀血证；病证特点；治疗方法《说文解字》口：“瘀，积血也。”可见瘀血是指血液停积，不能正常循行的一种病理产物

2、。因而瘀血又称蓄血。因瘀血失去正常血液的功能，所以又有恶血、败血、❷血等名称。这种病理产物一经形成，就成为某些疾病的致病因素而存在于体内。故瘀血又是一种继发性的致病因索。一般认为，因瘀致病的叫“血瘀”，因病致瘀的叫“瘀血”;先瘀后病者为病因，先病后瘀者为病理。这种区别似无重要的意义，故统称“瘀血”O瘀血证则是由瘀血而引起的各种病理变化,临床上表现出一系列的症状和体征，存在于临床各科，但病证特点及治疗方法相同，即所谓异病同治，证同治亦同，屮医对瘀血证的治疗做出了巨大贡献，众所周知，所以认识瘀血证，有重要意义。❷1瘀血证的病因病机❷瘀血的形成，主要有两

3、个方面：一是由于气虚、气滞、血寒、血热等内伤因素，导致气血功能失调而形成瘀血；二是市于各种外伤或内出血等外伤因索，直接形成瘀血。各种外你诸如跌打损伤、负重过度等，或外伤肌肤，或内伤脏腑，使血离经脉，停留体内，不能及时消散或排出体外，或血液运行不畅，从而形成瘀血。或因出血之后，离经之血未能排出体外而为瘀，所谓“离经之血为瘀血”O或因出血之后，专事止涩，过用寒凉，使离经之血凝，未离经之血郁滞不畅而形成瘀血。载气者为血，运血者为气。气行血行，气虚运血无力，血行迟滞致瘀。或气虚不能统摄血液，血溢脉外而为瘀，此为因虚致瘀。气行则血行，气滞血亦滞，气滞必致血瘀

4、。血得温则行，得寒则凝。感受外寒，或阴寒内盛，使血液凝涩，运行不畅，则成瘀血。热人营血，血热互结，或使血液粘滞而运行不畅，或热灼脉络，血溢于脏腑组织之间，亦可导致瘀血。可见，寒热伤及血脉均可致瘀。情志内伤，亦可导致血瘀，多因气郁而致血瘀。此外，饮食起居失宜也可导致血瘀而变生百病。❷中医学中尚有“久病从瘀”的说法，这主要说明各种病证久治不愈，必定会由浅入深发展，影响血液循行，导致瘀血的发生。根据“初病在经，久病入络”，“初病在气，久病入血”，“气滞必血瘀”等理论，疾病久治不愈（除活血化瘀疗法外），虽无明显的瘀血也可考虑有瘀血的存在。❷2瘀血证的特点及

5、常见病证❷瘀血形成之后，不仅失去止常血液的濡养作用，而且反过来影响全身或局部血液的运行，产牛疼痛、出血、经脉瘀塞不通，脏腑发生症积，以及“瘀血不去，新血不生”等不良后果。❷瘀血的病证虽然繁多，但临床表现的共同特点可概括为以下儿点:一般多刺痛，固定不移，且多有昼轻夜重的特征，病程较长。肿块固定不移，在体表局部青紫或青黄肿胀,在体内为❷块，较硬或有压痛。血色紫暗或夹有瘀块。面色紫暗、口唇、爪甲青紫。舌质紫暗，或舌质有瘀点瘀斑，或舌下静脉曲张。脉细涩、沉涩、弦涩或结代。此外，面色黨黑、肌肤甲错、皮肤紫瘢、精神神经症状（善忘、狂躁、昏迷）等也较为多见。根据

6、“初病在经，久患者络”，“初病在气，久患者血”，“气滞必血瘀”等理论，疾病久治不愈（除活血化瘀疗法外），虽无明显的瘀血也可考虑有瘀血的存在。❷瘀血致病相当广泛，其临床表现因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而杲。气滞血瘀型临床表现常以胸胁胀满，走窜疼痛，或兼胁下痞块，妇女可见经闭，或痛经，经色紫暗，夹有血块，或伴乳房胀痛，舌质紫暗或舌有瘀斑，瘀点，脉弦涩等表现。血热瘀血型临床表现除热象外，常以各种岀血为其主要特点，由于火热内盛，热迫血妄行,血流薄疾，血络受损，而致皮肤或组织器官出血。出血量多，色鲜红，舌红绛，脉滑数。气虚瘀血型临床表现可见神疲，面色苍口

7、，双目无神，头昏眼花，心悸气短，口汗，手足麻木，语咅低微，舌胖质淡,苔薄口，脉细数无力，或脉微欲绝等脉症。血寒瘀血型临床表现常以形寒肢冷，四肢不温，遇寒痛增，得温痛减，面色晦暗，舌淡紫，苔口腻，脉沉迟等。外伤瘀血型临床表现常为肢体局部肿胀、疼痛、功能障碍，脉沉涩或细涩等。❷3瘀血证的治疗❷治疗总以活血化瘀为原则。寒凝血瘀者宜温散寒邪，热结血瘀着宜清热凉血，气滞血瘀者宜疏理气机，气虚血瘀者宜益气补虚，痰阻血瘀者宜祛痰化瘀。❷3.1补气活血法用于气虚瘀血型。治疗因气虚所致的各种血瘀病症。本法重用补气药以增加血行动力，促进瘀血消散，辅以活血药使瘀血得化，

8、气血得畅。代表方为补阳还五汤。❷3.2行气活血法用于气滞血瘀型。气为血帅，血为气母，气赖血运载，血赖气推动，两者和互依存，