少腹逐瘀汤化裁治疗妇科瘀血证

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1、少腹逐瘀汤化裁治疗妇科瘀血证【关键词】少腹逐瘀汤笔者运用王清任少腹逐瘀汤化裁治疗妇科瘀血证，治疗中多以活血化瘀为主，佐以温经散寒之类药物，对瘀血闭经、崩漏、痛经不孕、月经量少、淋漓等，通过临床验证，均能收到满意疗效，现将病例四则总结如下。1案例1.1闭经例1，患者，女，20岁，农民，未婚。2002年11月25日初诊，患者13岁开始月经初潮，月经周期约27～30天左右，每次2～4天干净，无任何不适反应，本次因行经时农忙下冷水，致经闭7个月不行，亦曾多次诊治，有谓气弱血虚、有谓气滞血瘀，说法不一、屡治无效，患者自认为是“干血痨”之虑。证候：面色青黯，少腹胀而冷痛，按之痛增，

2、热敷则痛减，经水7个月未见，带多清冷，腰酸困痛，尤以双下肢关节疼痛更甚，屈伸不利，化验检查抗“O”、类风湿因子均阴性，血沉正常，舌质青黯，脉沉弦。诊断：闭经(寒凝经脉、瘀血阻滞)。治则：温经散寒、通经活血。处方：少腹逐瘀汤加减：当归12g，赤芍12g，川芎10g，五灵脂10g，(生)蒲黄9g，没药9g，干姜6g，小茴香9g，牛膝20g，玄胡10g，桂枝9g，3剂。二诊：腹痛明显减轻，腰酸困痛消失，双下肢关节疼痛稍有好转，守上方5剂观察。　三诊：经水来，色黑紫，有血块，仍有腹冷痛，继上方加肉桂5g，3剂。四诊：经净停药。五诊：25天后经前来诊，进上方3剂，经水如期来潮，色

3、如常，无血块，腰腹未见痛，随访半年，月事正常。按：本例因经期感寒，余血来尽，凝滞胞中，冲任阻塞，以致经闭腹痛，方中以当归、赤芍、川芎为主药，活血去瘀，养血调经，辅以五灵脂、生蒲黄、玄胡、没药，其中五灵脂，蒲黄通利血脉，去瘀止痛，进而可推陈致新，没药散结气，通血滞，玄胡为气中血药，善行气活血，气行则血行，通则不痛。以小茴香、桂枝、干姜为佐药，温经散药，理气止痛，并能引诸药直达少腹，药到病除。1.2痛经不孕例2，患者，女，28岁，工人，已婚。2003年元月就诊，患者14岁月经来潮，每次行经延期，约35～40天左右1次，平时少腹常冷，自22岁起，每月行经少腹疼痛，难以忍受，坐

4、卧不安，伴恶心呕吐，经净之后，始逐渐缓解，曾数次求医，但无明显疗效，苦恼忧虑。证候：痛经6年，结婚3年未孕(妇科检查未发现异常)，以往月经延期，量多少不一，经色黑有块，经前少腹痛2～3天，腰胀痛，伴有恶心呕吐，不能进食，舌质黯，边有瘀点，苔薄白，脉沉弦。诊断：痛经不孕。治则：活血化瘀、行气止痛。方药：少腹逐瘀汤加减：当归10g，川芎9g，赤芍9g，五灵脂9g，生蒲黄9g，玄胡9g，没药9g，干姜5g，小茴香9g，肉桂4g，制香附9g，乌药6g，5剂。二诊：经水已来，色黑有小血块，仍少腹痛疼，腰胀痛。三诊：守上方又进3剂后，少腹疼痛，腰胀痛已基本消失，经水来量畅，血色如常

5、，饮食好，精神尚可。四诊：继上方去香附、乌药，加杜仲20g，枣皮15g，川断20g，菟丝子15g，3剂。4天后月经干净停药。嘱病人在每月行经前服上方3～5剂，加服中成药“女宝丸”、“乌鸡白凤丸”，以后每月行经如常，无不适感，服药半年后，突然停经2个月，经妇科检查子宫增大，妊娠试验阳性，诊为早孕。按：痛经病的主要机理为气血运行不畅所致，经前腹痛，痛性剧，甚至呕吐，多为气滞血瘀，气为血帅，气行则血行，气滞血瘀，瘀血逐成，搏结冲任，当发经痛，而致不孕。中医认为“妇人以血为主”，月经不调，必不受孕故有“种子必先调经”的说法。所以方中当归、川芎、赤芍以活血化瘀、养血调经，佐以五灵

6、脂，生蒲黄、玄胡、没药祛瘀止痛，通经利脉，干姜、小茴香、肉桂在方中有温经暖宫之效。故患者服药后少腹剧痛、腰胀痛均消失，经水来畅，血色如常、无块，饮食、精神均可。继而去香附、乌药，加杜仲、川断、菟丝子以益肝肾，强筋骨，以助种子之功效。1.3月经量少，淋漓例3，患者，42岁，农民，2004年10月就诊患者平时月经较为正常，有时偶尔出现经量少伴少腹胀痛，但未给予治疗。4个月前，因忙农活，饮生水后出现月经量少，淋漓不净，前医曾投滋补之剂，服药后腹痛亦增。证候：经水量少，不畅，色淡，有紫黑小血块，经前及行经少腹胀痛，喜温喜按，带经3～5日，净后而又复来，1个月可见3、4次，伴有身

7、倦无力、头晕、心慌健忘、纳少，脉来细缓无力，舌边有瘀点，前医曾诊投滋补之剂，腹痛亦增。诊断：月经量少、淋漓。治则：温化瘀血。方药：少腹逐瘀汤加减：当归9g，赤白芍9g，川芎9g，炮姜4g，肉桂6g，五灵脂9g，生蒲黄6g，小茴香5g，3剂。二诊：经量增多，少量血块，腹痛减轻。三诊：继上方加益母草30g又进3剂，腹痛消失，无血块，带经3～4日，未再复来，并嘱病人在下月月经前，仍继服上方3剂。四诊：患者遵医嘱服上方3剂，经水按期而至。按：本例证的主要原因属宿瘀不去，凝滞胞中，寒伤冲任。前医曾诊投滋补之剂，腹痛亦增，致宿瘀不去新血难生之故，加上