药物――理血药 作用――活血祛瘀、止血 病证――血瘀证、出血证

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1、理血剂药物――理血药作用――活血祛瘀、止血病证――血瘀证、出血证定义血证血虚出血血瘀—生成不足或耗散太过—血行不畅，瘀蓄内停—离经妄行补血止血活血祛瘀分类使用注意⑴辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急，急则治标，缓则治本或标本兼顾，切不可见瘀消瘀，见血止血。⑵使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正。⑶峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。⑷止血剂有滞血留瘀之弊，必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀。⑸出血因于瘀血内阻，血不循经者，法当祛瘀为先。⑹活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇，均

2、当慎用或忌用。第一节活血祛瘀适用于瘀血阻滞证。引起瘀血的原因：气滞血瘀气虚血瘀热结血瘀寒凝血瘀外伤血瘀痰滞血瘀桃核承气汤《伤寒论》血蓄下焦－少腹急结、经闭、痛经神志症状－谵语、如狂热象症状－烦渴、至夜发热鉴别症状－小便自利舌、脉－舌红、脉沉实而涩血蓄下焦瘀热互结下焦蓄血证主治病机症候分析桃核承气汤臣桂枝—通行血脉，助桃仁破血祛瘀，配于寒凉破泻方中，可防寒凉凝血之弊芒硝—泻热软坚，助大黄攻逐瘀热泻热逐瘀桃核承气汤《伤寒论》君桃仁—破血祛瘀大黄—下瘀泄热佐使炙甘草—益气和中，缓诸药峻烈之性瘀热并治活血祛瘀辩证要点本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或

3、涩为辨证要点。使用注意表证未解者，当先解表，而后再用本方。本方破血下瘀，故孕妇禁用。临床应用与加减变化⑴兼腹部胀满加厚朴、枳实⑵治头痛、目赤、吐血－瘀热上冲加牛膝⑶妇科病如痛经、闭经当归、川芎、泽兰⑷糖尿病加补阴、补气药⑸外伤加乳香、没药、三七⑹高脂血症加山楂、首乌学习要求掌握组成、功效、主治、方解方中桂枝的配伍意义血府逐瘀汤《医林改错》血府逐瘀汤瘀阻脉络－胸痛、头痛肝气郁滞－急躁易怒肝木克土－胃气上逆－呃逆瘀久化热－瘀热－入暮潮热犯胃扰心－心悸、失眠瘀血不去，新血不生－心失所养－心悸、失眠舌脉：舌黯红、脉涩及口唇、目色黯兼肝郁气滞胸中血瘀胸中血瘀证主治病机症候分析主要次要桃、红、

4、芎、芍当归川牛膝柴胡桔梗、枳壳生地甘草行气止痛活血化瘀活血行气止痛养血活血活血通经，祛瘀止痛，引血、热下行疏肝解郁宽胸行气清热益气和中，调和诸药，止痛配伍特点⑴气血并治，活血为主；⑵祛瘀养血，邪正兼顾；⑶升降并用辩证要点本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑为辨证要点。使用注意方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。血府逐瘀汤临床应用与加减变化⑴胸痛　挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤痛甚：加丹参、地龙、郁金、全虫⑵头痛　加通窍药并根据部位加引经药⑶神志病症失眠：加合欢皮、夜交藤、枣仁癫狂：加开窍、清心、重镇安神药⑷外伤　加乳香、没药⑸痛经、闭经　　去桔梗，

5、＋香附、泽兰、益母草补阳还五汤《医林改错》活血祛瘀正气亏虚脉络瘀阻气虚血瘀形体失养半身不遂，口眼歪斜下肢痿废气虚失摄小便频数、失禁苔白、脉缓气虚血瘀证中　　　风主治病机症候分析补阳还五汤《医林改错》佐赤芍、红花川芎、桃仁补气活血通络君生黄芪—大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通不伤正。臣当归尾—长于活血，且有化瘀而不伤血之妙。助当归尾活血祛瘀地龙—通经活络活血祛瘀配伍特点补气活血，重在补气活血通络，兼以养血运　用辩证要点本方是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床以半身不遂，口眼涡斜，舌黯淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。使用注意⑴黄芪量宜大，久服，愈后续服⑵中风急性

6、期（二周内）宜慎用加减变化⑴语言不利：加菖蒲、远志⑵口眼歪斜：合牵正散⑶病程长：加水蛭、全虫、蜈蚣⑷上肢偏瘫：加桑枝、桂枝⑸下肢偏瘫：加牛膝、杜仲⑹小便失禁：加益智仁、桑螵蛸补阳还五汤第二节止　血有火－热迫血行实火虚火无火气虚不能摄血阳虚不能统血外伤脉络破损瘀血阻滞，血不循经血溢的原因出血证病因病机⑴塞流－止血药针对性止血药收敛止血药⑵澄源－消除病因药⑶升降药上部出血：清降药下部出血：升提药⑷调理脏腑功能咳血－宣肺化痰便血－行气导滞吐、便－健运脾胃组方思路十灰散《十药神书》止　血火热炽盛气火上冲损伤血络损伤肺络损伤胃络呕血、吐血咯血、衄血血色鲜红，来势急暴出血性质舌红，脉数主治病机症候

7、分析丹皮—清热凉血，合茜草、大黄化瘀凉血止血十灰散《十药神书》凉血止血大蓟、小蓟荷叶、茜草侧柏叶、白茅根棕榈皮—收涩止血栀子、大黄—清热泄火，引热下行止血不留瘀火降则血止配伍特点寓止血于清热泻火之中寄祛瘀于凉血止血之内十灰散运　用辩证要点本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证而设,以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨证要点。十灰散加减变化气火上逆，血热较盛者，可用本方改作汤剂使用，此时当加大大黄、栀子的用量，作为君药，并可配入牛膝、