原位肝移植术后胆道充盈缺损性胆系并发症的研究

《原位肝移植术后胆道充盈缺损性胆系并发症的研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、原位肝移植术后胆道充盈缺损性胆系并发症的研究作者：何宇张雷达卢倩丁钧杨占宇李智华别平王曙光董家鸿　'【摘要】目的探讨原位肝移植术后胆道充盈缺损性胆系并发症的病因及处理。方法回顾性分析1999年2月至2005年12月完成的325例原位肝移植的临床资料。结果术后发生胆泥3例，胆总管结石10例，胆管铸型综合征6例。MRCP或ERCP诊断准确率为100%，B超诊断准确率为78.9%。11例通过内镜介入取出结石、胆泥或铸型物，手术取石4例，再次肝移植手术4例。结论肝移植术后发生胆道充盈缺损性胆系并发症可能与缺血灌

2、注损伤、胆道缺血、排斥反应和CMV感染等因素有关。胆道成像技术有助于诊断及鉴别诊断。内镜治疗是首选方法，手术应在介入治疗无效后考虑。【关键词】肝移植；胆道并发症；充盈缺损征；胆管结石；胆泥；胆管铸型综合征PathogenesisstudyofbiliaryfillingdefectrelatedplicationsfolloanagementofbiliaryfillingdefectrelatedplicationsfolloFebruary1999toDecember2005inourdepartme

3、nte,ovedfrombileductbyERCP.Thestonein4casesovedbyoperation;ationofbiliarystone,sludgeandbiliarycastsyndromeafterOLTismainlyduetoischemicreperfusioninjury,bileductischemia,postoperativerejectionandCMVinfection.Cholangiographytechniqueishelpfulfordiagnosisa

4、nddifferentialdiagnosisofthesebiliaryplicationsafterOLT.RCP和ERCP检查后明确诊断。肝移植术后胆泥或胆管结石的胆道成像结果表现为胆道充盈缺损征象(图1)，一般无胆管壁的损害，可伴有胆管狭窄存在，多位于胆管端端吻合处。本组13例患者行B超检查发现胆管内有结石征象。图1肝移植术后MRCP提示胆管下端充盈缺损1.4肝移植术后胆管铸型综合征的临床表现及诊断胆管铸型综合征发生率为1.85%(6/325)，出现于术后2～21个月，平均8.7个月，胆管重建方式

5、均为对端吻合。临床表现与胆泥、胆管结石类似，但胆管炎表现更为突出。本组83.3%(5/6)的病例伴有发热、腹痛、黄疸等症状，仅靠临床表现还难以鉴别。MRCP和ERCP检查可为明确诊断提供重要线索。肝移植术后胆管铸型胆管成像特征性地表现出与胆管走行一致的弥漫性或节段性充盈缺损，并可见到片状或条索状影，除有胆管虫蚀样改变外还伴有肝内外胆管的狭窄或扩张(图2)。本组各有2例和4例经ERCP或MRCP检查后明确胆管病变。仅有2例B超检查提示胆管内有结石征象。图2肝移植术后胆管虫蚀样变、充盈缺损和狭窄1.5相关因素

6、出现胆管并发症的供肝冷保存时间为3.5～20h，平均(11.5±5.1)h，未发生者供肝冷保存时间平均为9.7h。6例胆管铸型中有4例供肝冷保存时间≥12h。胆管结石和胆泥病例中发生肝动脉吻合口血栓1例，受者肝动脉过细1例，发生排斥反应3例，排除其他感染源后采用ELISA法测定血清巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)IgM，明确CMV感染2例。胆管铸型综合征中肝动脉吻合口狭窄1例，异常肝动脉吻合1例，排斥反应1例。7例术后发生胆管结石和胆泥经胆道成像检查证实合并有胆管狭窄，6例胆管铸型综合

7、征均伴有多重胆管狭窄。1例肝移植术后产生结石与安放金属胆管支架有关。4例无胆管狭窄的胆管结石、胆泥并发症患者在肝移植术后通过ERCP诊断为Oddi括约肌功能紊乱。2结果13例胆管结石和胆泥病例中有9例经十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)成功取石，取出物为典型色素性颗粒样或泥沙状结石。3例因为憩室内乳头或十二指肠乳头扁平无法实施ERCP或EST治疗。1例术后胆管狭窄患者放置金属支架后出现结石行手术取石治疗。本组患者随访3～36个月，其中2例死于肿瘤复发。6例

8、胆管铸型综合征患者中有2例经反复ERCP及球囊扩张治疗后恢复，4例在介入治疗无效后再次行肝移植术，术中从胆管取出黑色松脆的条索状铸型物(图3)。其中2例恢复顺利，2例死于术后严重肺部感染。本组患者随访8～17个月。图3胆管内铸型物3讨论有研究表明胆泥与胆石成分一致，因此胆泥被认为是胆管结石形成过程中的早期形态［2］。肝移植术后胆管结石和胆泥的发生率约为10%左右［3］。肝移植术后胆管铸型物常引起胆道系统梗阻和胆管炎；因而被描述