原位肝移植术后胆道充盈缺损性胆系并发症的研究

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1、原位肝移植术后胆道充盈缺损性胆系并发症的研究作者：何宇张雷达卢倩丁钧杨占宇李智华别平王曙光董家鸿　'【摘要】目的探讨原位肝移植术后胆道充盈缺损性胆系并发症的病因及处理。方法回顾性分析1999年2月至2005年12月完成的325例原位肝移植的临床资料。结果术后发生胆泥3例，胆总管结石10例，胆管铸型综合征6例。MRCP或ERCP诊断准确率为100%，B超诊断准确率为78.9%。11例通过内镜介入取出结石、胆泥或铸型物，手术取石4例，再次肝移植手术4例。结论肝移植术后发生胆道充盈缺损性胆系并发症可能与缺血灌注损伤、胆道缺血、排斥反应和

2、CMV感染等因素有关。胆道成像技术有助于诊断及鉴别诊断。内镜治疗是首选方法，手术应在介入治疗无效后考虑。【关键词】肝移植；胆道并发症；充盈缺损征；胆管结石；胆泥；胆管铸型综合征Pathogenesisstudyofbiliaryfillingdefectrelatedcomplicationsfollowingorthotopiclivertransplantation13【Abstract】ObjectiveTodiscusspathogenesisandmanagementofbiliaryfillingdefectrelate

3、dcomplicationsfollowingorthotopiclivertransplantation(OLT).MethodsClinicaldateof325casestreatedwithOLTfromFebruary1999toDecember2005inourdepartmentwereretrospectivelyanalysed.ResultsTherewere3caseswithsludge,10withbiliarystoneand6withbiliarycastsyndrome,withaccuracyrat

4、eofdiagnosisofMRCP/ERCPfor100%andthatofultrasoundfor76.9%.Stone,sludgeorcastin11caseswereremovedfrombileductbyERCP.Thestonein4caseswereremovedbyoperation;while4casesreceivedretransplantationoftheliver.ConclusionsTheformationofbiliarystone,sludgeandbiliarycastsyndromeaf

5、terOLTismainlyduetoischemicreperfusioninjury,bileductischemia,postoperativerejectionandCMVinfection.CholangiographytechniqueishelpfulfordiagnosisanddifferentialdiagnosisofthesebiliarycomplicationsafterOLT.Withregardtotreatment,endoscopicinterventionisthefirstalternativ

6、eandoperationfollowsunsuccessfulintervention.【Keywords】Livertransplantation;Biliarycomplications;Fillingdefect;Biliarystone;Sludge;Biliarycastsyndrome13肝移植是治疗终末期肝病的有效手段；而术后的胆道并发症已成为影响患者长期生存及移植肝功能的重要因素，其发生率在10%～34%［1］。胆泥、胆管结石及胆管铸形综合征的胆道成像特征性表现出充盈缺损征象。笔者将其归纳为“胆道充盈缺损性并发症”

7、。为探讨胆系并发症的病因及处理方法，回顾性分析我院1999年2月至2005年12月325例次原位肝移植术的病例资料，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料325例次肝移植受者中男273例(其中4例行2次肝移植)，女48例；平均年龄46.7岁(17～70岁)。原发性肝癌134例，乙型肝炎后肝硬化97例，急性或慢性重型乙型病毒性肝炎73例，胆汁性肝硬化9例，酒精性肝硬化6例。肝豆状核变性3例，肝包虫病2例，肝肾淀粉样变性1例。胆道充盈缺损性胆系并发症19例，其中发生胆泥3例，胆总管结石10例，胆管铸型综合征6例。1.2手术方式13体外静

8、脉转流下原位肝移植36例，背驮式肝移植289例。供肝切取采用快速切取法，平均热缺血时间在7min内，灌注用肾保液和UW液，胆道冲洗用UW液。冷保存时间2～20h，平均(9.6±4.6)h。肝移植物植入时先建立静脉流出道，然后重建第一肝