通用型脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱

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1、通用型脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱作者：沈宁江，林明侠，林庆彪，符波，王广积，陈建【摘要】　　目的探讨国产通用型脊柱内固定系统手术治疗腰椎滑脱的疗效。方法采用椎板开窗减压或保留棘突的全椎板切除减压，国产通用型脊柱内固定系统(AllFix或GSS－Ⅱ)固定，椎体间植骨融合术治疗腰椎滑脱45例。结果19例完全复位，26例部分复位。术后随访39例，随访时间平均3.5年，优良率84.6％。结论国产通用型脊柱内固定系统结构简单，操作方便，固定坚固，能使滑脱的椎体复位，明显提高脊椎融合率。【关键词】腰椎滑脱内固定

2、通用型脊柱内固定系统　　Abstract：ObjectiveToinvestigateeffectsoftreatingspondylolisthesisbyusinggeneralspinalsystemofdomesticproducts.Methods45casesinectomy，generalspinalsystemofdomesticproducts(AllFixorGSSⅡ)andintervertebralbonefusion.Results19casesofdomesticpro

3、ductsissimpleinstructureandcanreducethedisplacedvertebralbody.Itisfixationofsolidityandbeneficialtofusionofbonegrafting.　　Key　　腰椎滑脱症病因复杂，多数患者通过药物治疗、休息、理疗、腰背肌功能锻炼和腰围保护等非手术治疗即可获得较好的疗效，但有20％左右的患者经严格保守治疗无效，仍需手术治疗［1］。腰椎滑脱的手术治疗方法较多，其目的是解除对硬膜囊、神经根的压迫，矫正脊柱畸形和提

4、供腰椎的稳定性。我院自2002年至2006年应用国产通用型脊柱内固定系统治疗45例腰椎滑脱症患者，效果良好，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组45例，男12例，女33例；年龄26～73岁，平均50岁。病程1～15年，平均4.5年。反复腰痛伴下肢放射痛45例，其中伴单侧下肢放射痛8例，双下肢放射痛37例。所有患者均有间歇性跛行，行走50～300m需下蹲休息。常规摄腰椎正侧面位、双斜位及过伸过屈侧位X线片。本组腰椎椎弓峡部裂并滑脱41例，按Meyerding分度法，其中L3Ⅰ°滑脱2例

5、，L4Ⅰ°滑脱21例，Ⅱ°滑脱10例；L5Ⅰ°滑脱6例，Ⅱ°滑脱2例。腰椎退行性变L4假性滑脱4例。　　1.2内固定材料　　采用AllFix和GSSⅡ通用型脊柱内固定系统，两种内固定系统大致相同，均属钉棒系列。U型椎弓根钉尾端可折断，有单轴或多轴椎弓根螺钉直径4.5～7.0mm，长度35～55mm，连接棒根据手术需要可折弯。不同的是，AllFix在U型椎弓根钉外用锁紧螺母，而GSSⅡ在U型椎弓根钉内用锁紧螺塞。横连接均为钩板结构。　　1.3手术方法　　在连续硬膜外麻醉下，取腰背后正中切口，分离后

6、暴露双侧椎板，对41例腰椎椎弓峡部裂并滑脱者，用咬骨钳夹住棘突轻轻晃动，确定峡部裂的浮动椎板，保留棘突将浮动的全椎板、肥厚的黄韧带及瘢痕组织切除；对4例椎体假性滑脱者行椎管开窗减压并切除黄韧带。探查两侧神经根张力，如侧隐窝狭窄或椎间盘突出，则行侧隐窝扩大、根管减压或髓核摘除术。6枚AllFix或GSSⅡ螺钉分别钻入患椎和上、下位椎体椎弓根内。椎弓根螺钉的植入采用时需用探孔器确认孔道四壁均为骨壁，用直径3mm手钻加深钻孔，一般为4.0～4.5cm。置入定位针后C臂X线机透视，观察其定位针角度、深度满

7、意后，置入椎弓根螺钉。根据椎体生理曲度将连接棒预弯5°～10°，并放入椎弓根钉尾U型槽内，撑开并拧紧锁紧螺母或螺塞，使其复位。再次探查有无神经根受压。冲洗伤口，安装横连接，行自体骨椎体间植骨融合。　　2结果　　术后1周内摄X线片复查，19例获完全复位，26例部分复位。根据Steffee［2］方法评定临床结果，优：无疼痛，恢复日常活动和原有工作；良：轻度活动受限，轻微不舒服；中：轻度改善，日常活动仍受限，仍疼痛；差：术后无改善。术后随访39例，随访时间6个月～5年，平均3.5年，优20例，良13例，中

8、4例，差2例，优良率84.6％。椎体间植骨融合率为100％。　　3讨论　　3.1腰椎滑脱是否需要复位一直存在争议　　腰椎滑脱是长期形成的，其周围韧带及神经根张力都发生相应改变，以适应滑脱的程度，Machemson等认为滑脱小于50％大多不需复位，Dick则认为小于50％、无神经压迫症状者做原位后外侧融合，同时加用内固定器从而获得术后立即稳定，缩短康复时间及提高植骨融合率［3］。不需复位的依据是，脊柱滑脱后拉紧后纵韧带，很好地对抗了椎间盘的变性膨出，是患者无明显根性症状